健康教育在老年退行性膝關(guān)節(jié)炎患者自我保健中的效果研究

熊會(huì)林 周俊明

骨關(guān)節(jié)炎又稱老年退行性骨關(guān)節(jié)病，是關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)楹诵模奂肮琴|(zhì)、滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的多方位、多層次、不同程度的慢性炎癥。臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形、行走困難等癥狀。病變多累及膝、髖、脊柱等，膝關(guān)節(jié)是人體最大負(fù)重關(guān)節(jié)，所以最易受到侵犯，是影響老年人活動(dòng)最常見原因[1]。隨著我國人口老齡化的到來，老年退行性膝關(guān)節(jié)炎患者數(shù)正快速增長。由于老年退行性膝關(guān)節(jié)炎的防治工作需要長期在家中執(zhí)行，因此患者無疑是管理自身疾病的主要責(zé)任承擔(dān)者[2]。而在門診治療中發(fā)現(xiàn)，有較多的患者缺乏對(duì)老年退行性膝關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)和自我保健行為，對(duì)老年退行性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行健康教育，提高其自我保健行為尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本門診2012年3月老年退行性膝關(guān)節(jié)炎患者120 例，臨床診斷均符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)主要有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，上下樓梯疼痛明顯，下蹲困難等。其中男48 例，女72 例，年齡60～82 歲，平均65.4 歲。小學(xué)文化及以下33 例，初中及高中64 例，大專及以上23 例，進(jìn)行為期6 個(gè)月的健康教育。

1.2 方法

1.2.1 自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，調(diào)查方法為相對(duì)獨(dú)立答卷，對(duì)文盲者采取面對(duì)面一問一答方法。調(diào)查內(nèi)容包括老年退行性膝關(guān)節(jié)炎疾病知識(shí)的認(rèn)知、自我保健知識(shí)的掌握程度。健康教育前后各發(fā)問卷一次，問卷當(dāng)場收回，每次發(fā)問卷調(diào)查表120 份，回收有效問卷120 份，回收有效率100%，將調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2.2 健康教育的形式 專題講座、宣傳欄、發(fā)放疾病防治手冊(cè)、外科分診護(hù)士巡視講解、電話回訪等多種教育方法，特殊患者，如年紀(jì)較大或文化程度低理解力差的患者，進(jìn)行一對(duì)一健康教育，將個(gè)體教育與集體授課相結(jié)合。

1.2.3 健康教育的內(nèi)容 （1）疾病知識(shí)教育：介紹退行性膝關(guān)節(jié)炎的知識(shí),讓患者了解疾病產(chǎn)生的原理、演變、防治等知識(shí)。此病多發(fā)生于60 歲以上的人群，女性多于男性，與體重、職業(yè)等也有明顯聯(lián)系。發(fā)病初期為輕微疼痛，活動(dòng)多時(shí)疼痛加劇，休息后好轉(zhuǎn)。也可有靜止或早晨起來時(shí)感疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有各種不同的響聲，有“卡住”感。進(jìn)一步有疼痛加重、關(guān)節(jié)腫脹、內(nèi)有積液、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限最終可致關(guān)節(jié)功能完全喪失。活動(dòng)過多、天氣變化、情緒影響均可使疼痛加重等。（2）飲食教育：宜清淡富營養(yǎng)的飲食。多食用一些含鈣豐富的食物，如魚、蝦、雞蛋、黃豆、豬骨等；多吃堅(jiān)果、奶類、魚類、豆類、新鮮蔬菜和水果等富含維生素、礦物質(zhì)、高蛋白、高熱量、低脂類食物，少吃高脂、高糖飲食；忌酒、辛辣刺激性和生冷油膩肥的食物。（3）功能鍛煉教育：關(guān)節(jié)功能鍛煉可提高股四頭肌的肌力，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善下肢功能，控制或減少膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。肌力訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、個(gè)體化和適度的原則，過度訓(xùn)練會(huì)造成骨關(guān)節(jié)損傷，加重炎癥和疼痛[4]。在病情許可下可散步、打太極、游泳等，減少或避免爬山、爬樓梯、跳舞和長時(shí)間下蹲。對(duì)于下蹲困難者，可在扶手和家人的幫助下，在保證安全前提下進(jìn)行下蹲動(dòng)作，幅度以感覺到疼痛位置時(shí)停止，并維持2～3 min，每天做2～4 次，只要膝關(guān)節(jié)屈曲能夠超過90°，能夠恢復(fù)下蹲的可能性就很大。在急性期關(guān)節(jié)疼痛明顯者，應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)，疼痛緩解，可適當(dāng)活動(dòng)，但忌過度劇烈運(yùn)動(dòng)。（4）日常生活教育：老年人要多走路、曬太陽，不可過度負(fù)重；免受涼受潮、免久坐，尤其不宜長久屈膝小于90°；肥胖病人應(yīng)減肥，以減輕負(fù)重以主動(dòng)不負(fù)重活動(dòng)為主，避免下蹲，座椅位置升高，如廁時(shí)使用坐廁；注意膝關(guān)節(jié)的保暖，可使用護(hù)膝。急性炎癥期可用冷敷，減輕患者疼痛，慢性進(jìn)展期可用熱敷，緩解疼痛和僵硬，緩解肌肉痙攣和預(yù)防攣縮[5]。（5）心理教育：臨床中發(fā)現(xiàn)因膝關(guān)節(jié)炎病情長，易復(fù)發(fā)，不知道能不能好轉(zhuǎn)，有患者產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮的情緒。鼓勵(lì)患者正視病情，讓患者知道積極心態(tài)對(duì)疾病的正面影響，消除不良心理，并讓患者家屬參與，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)醫(yī)囑要求按時(shí)服藥和門診隨診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，宣教前后的知曉率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

健康教育前后比較，患者對(duì)疾病知識(shí)、合理飲食、正確鍛煉、生活方式、心理調(diào)整、按時(shí)隨診等方面知識(shí)的認(rèn)識(shí)和自我保健行為均明顯提高。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），說明健康教育能提高患者的自我保健的能力。 詳見表1。

表1 120 人在健康教育干預(yù)前后老年性退行性膝關(guān)節(jié)炎知識(shí)知曉率對(duì)比

3 討論

3.1 健康教育的意義 健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)體和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程[6]。膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis,KOA）的發(fā)生具有嚴(yán)重危害性，輕者表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能受限；重者導(dǎo)致患者慢性殘疾，對(duì)患者的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成極大負(fù)面影響，同時(shí)給家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[7]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)老年退行性膝關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施規(guī)范系統(tǒng)的健康教育，可提高他們對(duì)疾病和自我保健知識(shí)認(rèn)識(shí)的程度（P＜0.01），增強(qiáng)了自我保健意識(shí)，從被動(dòng)到主動(dòng)參與疾病的自我保健行為，改變了不良生活習(xí)慣，控制不良情緒，保持樂觀心境，主動(dòng)進(jìn)行科學(xué)、正確的鍛煉，緩解病情，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量水平。

3.2 建議 建立和完善社會(huì)常見病多發(fā)病的健康教育網(wǎng)絡(luò)管理體制。目前在我國，疾病的健康教育大部分由醫(yī)院承擔(dān)，但因受時(shí)間、人力和人們自身?xiàng)l件的限制，大多數(shù)人未能接受到健康教育，對(duì)常見病、多發(fā)病的知識(shí)知之甚少，未患病的人得不到及早的預(yù)防，而患者未能受到及時(shí)、持續(xù)的健康教育，影響疾病的康復(fù)。如果能建立完善社會(huì)健康教育網(wǎng)絡(luò)管理體制，充分發(fā)揮社會(huì)各單位、部門的健康教育功能，如居委會(huì)、工廠的廠醫(yī)，學(xué)校的校醫(yī)，衛(wèi)生院校等相關(guān)的部門和個(gè)人，使人們?cè)谌粘５墓ぷ鳌⑸钪芯湍艿玫较嚓P(guān)的健康教育，持之以恒，便能對(duì)全社會(huì)的人群隨時(shí)隨地進(jìn)行健康教育，提高全民的自我保健意識(shí)和行為，預(yù)防或減少疾病的發(fā)生，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，提高全民的健康水平，同時(shí)也能對(duì)患病者的自我保健行為進(jìn)行實(shí)地的監(jiān)督和促進(jìn)，獲得更理想的防治效果。

[1]云虹.健康指導(dǎo)在治療老年退行性膝關(guān)節(jié)病中的效果研究[J].保健醫(yī)學(xué)研究,2012,9(2):50.

[2]傅東波，傅華.慢性病自我管理[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2002,10（4）:93-95.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中華骨科志,2007,27(10):793-795.

[4]劉文健.綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎147 例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(2)：115.

[5]喻晶晶，石曉兵.膝骨關(guān)節(jié)炎的診療及其進(jìn)展[J].骨科,2012,3(1)：56.

[6]呂姿之.健康教育與健康促進(jìn)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：201.

[7]Sarziputtini P,Cimmino MA,Scarapa R,et al.Osteoarthritis:an overview of the disease and its treatment strategieso[J].Scmin ArthritisRhcum,2005,35(1 Supopl 1):1-10.