中西醫(yī)結(jié)合治療急性粒細(xì)胞性白血病的臨床體會

王道生

急性粒細(xì)胞白血病(acute Leukemia,AML)是源于造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。在骨髓和其它造血組織中任何一類異常原始或幼稚細(xì)胞的過度增生，并釋放至外周周血液中，造成骨髓中其他細(xì)胞生成繁殖受抑和各器官的白血病細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)為貧血、繼發(fā)感染、出血，肝脾淋巴結(jié)腫大及其他浸潤的表現(xiàn)[1]。骨髓象中一種或多種原始及幼稚細(xì)胞增高，有細(xì)胞質(zhì)的改變（如核畸形），血象可見白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞和血小板減少或全血細(xì)胞減少，可見大量的幼稚細(xì)胞。病情發(fā)展較快，自然病程僅數(shù)月[2]。為了提高對該疾病的治療水平，筆者選取了2010年3月-2012年6月收治的30 例急性粒細(xì)胞白血病患者，并對其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2012年6月期間收治的30 例急性粒細(xì)胞白血病患者，其中男性為20 例，女性為10例；年齡為17～66 歲，平均年齡為（38.2±7.1）歲。其中4 例為M1型患者，8 例為M2型，5 例為M4型，M5型及M6型各6 例，M7型1 例。根據(jù)我國關(guān)于白血病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患者均為急性粒細(xì)胞性白血病。首次治療都按照DA標(biāo)準(zhǔn)方式進(jìn)行誘導(dǎo)，隨機(jī)將上述患者分為對治療組和對照組，每組各15 例，比較兩組患者性別、年齡、病情等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 誘導(dǎo)化療 對所有患者實行AME治療方案：靜脈滴注阿糖胞苷（Ara-C），劑量為150 mg/(m2·d)，維持10 h以上，根據(jù)具體情況使用1 周左右；米托蒽醌（MIT）劑量為3～7 mg/(m2·d)，連續(xù)使用3～7 d；足葉乙甙(VP-16)劑量為100 mg/(m2·d)，連續(xù)使用5～7 d。

1.2.2 化療間歇用藥 給予所有患者常規(guī)抗炎、保肝等輔助治療。另給予治療組患者中醫(yī)治療，具體方案為黨參及黃芪各20 g，旱蓮草、茯苓、枸杞、女貞子、當(dāng)歸及補(bǔ)骨脂各15 g，白術(shù)12 g。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐癥狀，則加10 g竹茹及12 g半夏；若患者出現(xiàn)食欲不振癥狀，則加15 g焦三仙及6 g砂仁；若患者出現(xiàn)出血癥狀，則加20 g仙鶴草。

化療前及化療后兩周，對患者骨髓象進(jìn)行檢查，以患者血象及骨髓象的具體情況及時調(diào)整化療時間和劑量。若患者WBC低于1×109/L；則給予G-CSF，若患者PLT不足20×109/L，則輸入濃縮血小板；若患者Hb不足60 g/L，則輸入濃縮紅細(xì)胞。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于血液病診斷和療效評判的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，對治療情況進(jìn)行評估，患者可分為完全緩解、部分緩解以及未緩解三類。總有效率=完全緩解率＋部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用χ2檢驗法檢驗差異，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者的總有效率為93.3%，中位生存期為（21.2±3.1）個月；對照組患者的總有效率為73.33%，中位生存期為（14.3±2.9）個月。治療組的總體療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。化療前后對患者T細(xì)胞亞群進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示治療組細(xì)胞免疫功能優(yōu)于對照組，詳見表2。

表1 兩組療效對比[n(%)]

表2 化療前后兩組患者T細(xì)胞亞群對比

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步，新療法、新藥物的發(fā)現(xiàn)以及中藥的使用，白血病不再是不治之癥。只要正規(guī)、系統(tǒng)地治療，可以使大多數(shù)白血病患者長期帶病生存，甚至痊愈。在對急性粒細(xì)胞性白血病的治療過程中，西醫(yī)一般采用無交叉耐藥的二線藥物和副作用不同的抗白血病藥物，并會根據(jù)情況調(diào)整藥物的劑量。而人體由于經(jīng)受化療，其綜合免疫能力會出血下降，臟器功能嚴(yán)重降低，從而特稿了對于普通化療藥物的耐用性，所以有效控制化療藥物的毒副作用并提升其療效是目前醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)之一[4]。

在中醫(yī)理論中，“腎主骨”，具有“生髓”和“藏精”的功能，而血液的生產(chǎn)又和脾臟有密切的關(guān)系脾臟，基于“精血同源”的理論，可見血液的生產(chǎn)和脾腎有著緊密的聯(lián)系。本研究中，所有患者均接受了AME化療，并使用了米托蒽醌（MIT），該藥物具有細(xì)胞周期非特異性的廣譜抗腫瘤效果，其能夠通過與DNA分子的結(jié)合，對DNA及RNA的合成起到一支左右，從而使得細(xì)胞死亡；作為一種干擾拓?fù)洚悩?gòu)酶II的廣譜抗腫瘤藥物，足葉乙甙(VP-16)能夠使DNA斷裂。而聯(lián)合使用足葉乙甙(VP-16)、阿糖胞苷（Ara-C）和米托蒽醌（MIT），具有協(xié)同效果[5-6]。筆者在化療間歇期給予治療組患者黃芪、黨參、白術(shù)及茯苓等藥物，以起到補(bǔ)氣養(yǎng)胃、健脾調(diào)中的效果，并加當(dāng)歸補(bǔ)血，從而全面調(diào)整患者的氣血，有效提高了治療急性粒細(xì)胞白血病的療效。本研究中，治療組患者的總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對照組的73.33%；此外，從化療前后對患者T細(xì)胞亞群改善情況看，治療組情況也較對照組更好。從而有效證明了上述理論。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性粒細(xì)胞性白血病具有顯著的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]Nemerovski CW,Ann Arbor.Drug costs and utilization after implementation of a posaconazole prophylaxis protocol in adults with acute myelogenous leukemia[J].American journal of health-system pharmacy,2010，67(4):295-299.

[2]劉俊軍,杜悅欣,袁婧.急性早幼粒細(xì)胞白血病診治研究進(jìn)展[J].中外健康文摘,2012,9(1):77-78.

[3]許毅,陳其文,胡令彥.骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化的急性白血病中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)和治療對策[J].中醫(yī)雜志,2010,51(10):947-949.

[4]陳育生.中醫(yī)辨證聯(lián)合化療治療急性白血病臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011,29(2):440-442.

[5]耿潔.急性白血病治療[J].中外健康文摘,2011,8(38):172-173.

[6]曾進(jìn)龍，王志超，張海良，等.38 例急性早幼粒細(xì)胞白血病患者的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（12）:47-48.