甘精胰島素聯合格列美脲治療68例初診2型糖尿病的療效分析

錢均鳳

2 型糖尿病患者發生胰島素抵抗，使體內胰島素分泌相對不足，如不及時采取有效措施控制血糖，將引起一系列嚴重并發癥，給患者個人、家庭和社會均帶來沉重的經濟負擔[1]。筆者采用甘精胰島素聯合格列美脲治療初診 2 型糖尿病，臨床療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以 2010年5月～2012年4月在勝利石油管理局勝東醫院接受治療的初診 2 型糖尿病患者 68 例為研究對象，均未接受過降糖藥物治療。其中男 40 例、女 28 例；年齡 38～62 歲，平均年齡（51±8）歲；體重 54～78 kg，平均體重為（63±7）kg。同時排除合并肝、腎、心、肺、造血系統嚴重疾病、嚴重感染、代謝性紊亂、精神病史、藥物過敏、妊娠期、哺乳期婦女、半年內有急性心肌梗死、腦血管意外、嚴重創傷、手術史等患者。

1.2 治療方法 患者均嚴格控制飲食、合理休息、適度運動。每日早餐前 30 min口服格列美脲（商品名：亞莫利，賽諾菲-安萬特北京制藥公司生產，規格：2 mg/片，批號：國藥準字H20057672）2 mg，1 次/d；臨睡前于腹部皮下注射甘精胰島素（商品名：長秀霖，甘李藥業有限公司生產，規格：300 U:3 mL/支，批號：國藥準字S20050051），起始劑量為 0.2 U/（kg·d）。治療期間每日進行血糖監測，根據血糖監測結果調整劑量，最大劑量不超過 30 U/d[2]。連續治療 12 周，比較治療前后患者空腹血糖（FPG）、餐后 2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1 c）等指標的變化。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0 軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

與治療前相比較，治療后患者FPG、2 hPG、HbA1 c水平均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

3 討論

糖尿病是指由多種因素引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征，患者伴有因胰島素分泌相對不足或胰島細胞功能缺陷引起的糖、脂肪、蛋白質代謝異常，臨床表現為多飲、多食、多尿、體重減輕等“三多一少”癥狀。其中 2 型糖尿病以胰島素抵抗為主。在 2 型糖尿病早期，胰島β細胞處于葡萄糖失敏感期，此階段胰島β細胞的功能損害一般是可逆的，因此早期有效控制血糖對保護胰島β細胞功能、延緩糖尿病并發癥等十分有益。

表1 治療前后初診 2 型糖尿病患者FPG、2 hPG、HbA1 c水平患者比較（±s，n=68）

表1 治療前后初診 2 型糖尿病患者FPG、2 hPG、HbA1 c水平患者比較（±s，n=68）

注：與治療前比較，aP＜0.01

時間 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1 c（%）治療前 11.86±3.05 15.27±3.84 9.12±1.73治療后 6.45±2.14 a 8.33±2.29 a 7.50±0.84 a

格列美脲是一種新型的磺脲類降糖藥物，具有抑制肝葡萄糖合成，促進肌肉組織對外周葡萄糖的攝取。格列美脲與胰島β細胞表面的磺脲類受體在 65 KDa亞單位位點結合，促使KATP通道關閉，引起細胞膜去極化，使Ca2+內流而促進胰島素釋放。格列美脲與磺脲類受體的結合和解離速度均較快，對第一時相、第二時相胰島素分泌均有促進作用。同時格列美脲可促進脂聯素分泌，增強機體對胰島素的敏感性，通過多重效應發揮降糖作用[3-5]。

甘精胰島素是一種長效的人胰島素類似物，是胰島素A鏈 21 位的天冬氨酸被甘氨酸代替，B鏈上 31、32 位增加了兩個精氨酸，再加入少量鋅構成。甘精胰島素在中性溶液中溶解度較低，而在pH值為 4 的溶液中可以完全溶解。皮下注射后，酸性溶液被中和，形成微細胰島素沉淀物，可持續釋放適量的甘精胰島素，模擬了人生理性基礎胰島素的分泌規律。雖然起效較慢，首次注射 48～72 h方可達到穩定有效的血藥濃度，但吸收平穩，作用時間可維持 24 h。血藥濃度穩定，無明顯血藥峰值。每日只需皮下注射 1 次，避免了多次注射胰島素造成的體重增加、低血糖反應等不良反應[6]。

本研究發現，治療后患者FPG、2 hPG、HbA1 c水平均明顯較治療前降低，充分說明采用甘精胰島素聯合格列美脲治療初診 2 型糖尿病療效確切。

[1]周夫，謝冬梅，麥少玲，等.格列美脲聯合甘精胰島素治療初診 2 型糖尿病療效觀察[J].臨床醫藥實踐，2010，19（9）：646-648.

[2]肖霞，吳劍.甘精胰島素聯合格列美脲治療 2 型糖尿病 60 例分析[J].四川醫學，2012，33（5）：868-869.

[3]公永明，李俊英.甘精胰島素聯合口服降糖藥治療 2 型糖尿病療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（21）：63-64.

[4]賴淑梅.甘精胰島素聯合格列美脲治療 2 型糖尿病的療效觀察[J].中國醫藥科學，2012，2（5）：83,85.

[5]方振勤.瑞格列奈與格列美脲在初發2型糖尿病中的臨床應用[J].當代醫學，2011，17（10）：131-132.

[6]張曉凡，任素紅.格列美脲聯合甘精胰島素治療 2 型糖尿病的療效觀察[J].中國誤診學雜志，2007，7（4）：747-748.