手足口病危重型患兒救治手段的探討

鄧偉

手足口病(Hand-foot-mouth disease, 簡稱HFMD)是一種由腸道病毒引起的常見傳染疾病, 患病人群以兒童居多, 主要表現為發熱, 手足、口腔等部位出現潰瘍、皮疹, 嚴重者引發肺水腫、腦膜炎和循環衰竭等致命性并發癥, 如不及時采取治療措施, 將嚴重危及患者生命。而本院采取的中心靜脈穿刺術治療46例手足口病危重患兒均取得良好臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年4月至9月收治的手足口病危重型患兒46例, 其中男29例, 女17例；年齡4個月～6歲,平均年齡1.8歲；46例均確診為手足口病危重型IIIa, 并伴有肺炎, 其中肺出血17例, 中樞神經系統感染21例, EV71感染8例；46例患兒主要表現為嘔吐、呼吸不規律、音粗、有啰音、腹瀉、發熱、出現血性泡沫痰。

1.2 治療方法 對46例患兒行中心靜脈穿刺置管術, 采用“益欣達”中心靜脈穿刺包, 大于9個月患兒的選擇5F雙腔中心靜脈包［1］(長度:13 cm；外徑:1.68 mm；遠端流速:24 ml/min), 9個月以內的患兒使用18～20 G的單腔中心靜脈包(長度:13 cm；外徑≦1.4 mm；遠端流速:8～16 ml/min)。選擇右側鎖骨中點內0.5～1.0 cm處, 穿刺方向針尖指向胸鎖關節或喉結, 與患兒皮膚水平切面呈15～45°進針［2］。穿刺成功后固定導管, 接液體［3］。其中鎖骨下靜脈穿刺置管44例,50次；頸內靜脈穿刺2例, 3次。其中一例穿刺置管4次；一例3次；4例2次。比較患兒在穿刺前后等時間內的補液量(ml/h)、補液種類、補給途徑、生命體征、 血氣、末梢循環等方面差異。

1.3 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析, 其中計量資料對比采用t檢驗, 計數資料對比采用卡方檢驗, 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經穿刺治療后, 患兒在穿刺前后單位時間內(8～24 h)補液量(ml/h)、補給途徑、補液種類、末梢循環、生命體征、血氣、血糖等均存在較大差異(P＜0.05), 尤其對大分子液體補充差異更大(P＜0.01)。詳見表 1、2。

表1 深靜脈穿刺前后患兒病情變化比較 (n=46)

表2 深靜脈穿刺前后患者血氣變化比較表(n=45)

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起, 具有腸道病毒感染的共同特征。發病較急, 無明顯前驅癥狀, 約半數患者在發病前會有發熱癥狀, 部分患者初期有輕度上感癥狀, 如咳嗽、流涕、惡心嘔吐等。發病之時容易出現脫水, 易導致患兒進入高危狀態。因此及時的補液, 糾正水電解質失衡, 補給營養和各種深切治療是首要任務。

本次46例手足口危重患兒在治療前大多生命體征不穩定, 頭皮和四肢等部位出現黑青、瘀斑等癥狀, 基于醫療和護理要求, 選擇了深靜脈穿刺治療方式, 大大改善了患兒外周的情況, 并使患兒生命體征基本穩定, 血糖恢復正常, 對患兒的轉歸有極大的幫助。

［1］羅光輝.右鎖骨下靜脈穿刺置管術改進的解剖依據和臨床應用研究.中華實驗外科雜志, 2004,25(6):741-743.

［2］譚曉軍,龔麗榮,吳日蓉,等.鎖骨下靜脈的解剖特點與上腔靜脈置管路徑的研究.解剖學研究, 2002,24(2):89-91.

［3］金先銀, 焦秀梅.鎖骨下靜脈穿刺方法的改進與應用體會.中國急救醫學, 2004, 24(3):225.