“左側急性闌尾炎”解析

嚴格來說，“急性闌尾炎”沒有左右側之分。但是，偶爾有人提到“左側急性闌尾炎”的概念，這里有兩種不同的情況：

第一，大多數人闌尾位于右下腹，但是闌尾的位置異常在臨床上是常見的。闌尾可以異位至右中腹、右上腹、盆腔、右側腹膜后等，少數人可以因為盲腸過度游離或先天性器官反位闌尾位于左下腹。當位于左下腹的闌尾發生急性炎癥時，表現為左下腹疼痛，這只是急性闌尾炎的一種特殊臨床表現而已，當然，也有人稱之為“左側急性闌尾炎”的。

第二，位于左下腹的乙狀結腸發生“憩室炎”時，其發病過程、臨床表現很像異位于左側的急性闌尾炎，所以也有人稱之為“左側急性闌尾炎”的。但是從專業的角度來說，這種稱謂是很不妥當的，因為其治療原則和治療方法是有別于“急性闌尾炎”的，不當的稱謂有可能誤導病人甚至醫生的。這個病稱之為“乙狀結腸憩室炎”才是準確的。

憩室是指消化道壁層向外膨出形成的圓形袋狀突起，乙狀結腸、降結腸最常見，可以為單個或多個。大多數專家認為，長期吃精制的食物，食物殘渣少，形成的糞量小，產生小塊硬質糞便，產生的腸道高壓迫使腸道內層穿透結腸外肌層的薄弱點，這是其形成的主要原因。糞便積聚于憩室內不能排空，是憩室炎發生的根本原因。

大多數結腸憩室患者是沒有明顯癥狀的。只有在憩室發生慢性、急性炎癥時，才表現為腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血中白細胞增高等表現，可以并發穿孔，引起腹膜炎或局限性膿腫，也可以出現下消化道出血，憩室炎癥波及膀胱，可以出現尿頻、尿急等泌尿道癥狀。

（長沙市中心醫院 副主任醫師 雷志盛）