自擬健脾化濁方治療維持性血透患者營養不良60例觀察

常 凱 衡丙祥 郭素娟

自擬健脾化濁方治療維持性血透患者營養不良60例觀察

常 凱 衡丙祥 郭素娟

目的觀察自擬健脾化濁方治療維持性血透患者營養不良的療效。方法60例入選患者隨機分為兩組，每組30例。兩組均給予充分透析并給予降壓藥、促紅細胞生成素、葉酸、鐵劑、優質高蛋白飲食治療；治療組加服自擬健脾化濁方。觀察3個月。對比治療前后兩組患者營養不良狀況。結果治療組血漿白蛋白的水平較治療前有明顯提高，血紅蛋白水平亦有明顯改善，MQSGA分級改善，營養狀態明顯好轉，與對照組對比有顯著性差異（P＜0.05）。結論自擬健脾化濁方是治療維持性血透合并營養不良的有效方劑之一。

維持性血液透析；營養不良；自擬健脾化濁方

近年來，許多研究表明維持性血液透析患者營養不良與患者的其它并發癥和死亡率增高密切相關。營養不良增加透析患者并發癥患病率、促進炎癥反應、促進動脈硬化。營養不良不僅導致維持性血液透析患者的生活質量低下，而且也是阻礙患者長期生存的重要原因之一。筆者采用自擬健脾化濁方治療維持性血透合并營養不良，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇駐馬店市中醫院2011年7月至2012年11月期間住院和門診維持性血透患者中符合脾虛濕濁證營養不良患者60例。所有患者均符合美國腎臟病基金會2001年發表的終末期腎病診斷標準：GFR＜15m1/min/1.73m2及營養不良診斷標準[1]（參照Schoefeld標準）。中醫辨證參照中華人民共和國衛生部《中藥新藥治療慢性腎衰竭的臨床研究指導原則》（2002年）脾虛濕濁證。主癥：食少納呆，倦怠乏力，惡心嘔吐，肢體困重；次癥：脘腹脹滿，口中黏膩，舌淡有齒痕，舌苔厚膩，脈沉細。

1.2 納入標準符合上述終末期腎病診斷標準，規律血液透析三個月以上透析充分（URR＞70%，KT/V＞1.2）并符合脾虛濕濁證營養不良患者。均簽署患者知情同意書。

1.3 排除標準不能堅持規律足量血透者；中醫辨證不屬于脾虛濕濁證者；有嚴重心腦并發癥及精神癥狀者；對醫囑依從性不好者；年齡小于18歲或大于70歲。

1.4 分組60例入選患者，隨機分為治療組與對照組。兩組患者性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異，P＞0.05，具可比性。

1.5 治療方法兩組均采用碳酸氫鹽透析液，血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min，每周血透2～3次，每次血透4h；并給予降壓藥物、促紅細胞生成素、葉酸、鐵劑、優質高蛋白飲食治療。治療組加服自擬健脾化濁方：姜半夏、云茯苓、砂仁、藿香、佩蘭各10g，陳皮、熟大黃、炒白術各15g，六月雪、蒲公英、丹參各20g，甘草6g，生姜3片，大棗3枚。每日一劑，水煎兩次混合共取汁200ml，分早晚兩次溫服。在觀察過程中兩組患者均根據實際病情進行對癥處理，包括治療腎性貧血、糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂、控制血壓等。3個月為一療程。

1.6 觀察指標觀察患者臨床癥狀，以及實驗室營養指標，包括血漿白蛋白、血紅蛋白、血清膽固醇；主觀評價表：采用國際通用的改良主觀評價表（MQSGA）[2]：總分35分，7～10分為營養良好；11～20分為輕中度營養不良；21～30分為重度營養不良；31～35分為極重度營養不良。

1.7 療效評價標準顯效：食欲明顯改善，伴隨癥狀消失或明顯減輕，營養狀況指標明顯改善；有效：食欲改善，伴隨癥狀消失或減輕，營養狀況指標有所改善；無效：癥狀無明顯好轉或惡化，營養狀況指標無改善。

1.8 統計方法計量資料采用均數±標準差表示。采用t檢驗和Ridit檢驗。用SPSS 13.0軟件包進行統計學處理。

2 結果

2.1 臨床療效比較60例患者均完成規定治療，符合方案，無一例脫落。治療組療效顯著優于對照組，兩組差異有顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較(n,%)

2.2 實驗室營養指標變化情況比較兩組治療后血漿白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HB）、血清膽固醇（CHO）的變化與治療前相比均有統計學差異（P＜0.05）。治療后兩組間上述實驗室營養指標相比較，亦有顯著性差異（P＜0.05）。提示在改善實驗室營養指標ALB、HB、CHO方面治療組療效優于對照組，見表2。

表2 兩組治療前、后ALB、HB、CHO變化情況比較

表2 兩組治療前、后ALB、HB、CHO變化情況比較

注：兩組治療前、后組內對比，P＜0.05；治療后兩組組間對比，P＜0.05

營養指標 治療組(n=30) 對照組(n=30)治療前 治療后 治療前 治療后ALB(g/L) 30.14±6.23 35.66±4.88 30.49±5.17 31.91±5.79 HB(g/L) 73.05±12.5591.80±13.06 72.97±13.3284.17±11.26 CHO(mmol/L)3.75±1.53 4.66±1.49 3.68±1.71 3.91±1.36

2.3 MQSGA評分比較治療組治療后與治療前比較，MQSGA評分有較明顯降低（P＜0.05）。對照組治療后與治療前比較，MQSGA評分無顯著性差異。治療后兩組MQSGA評分相比有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后MQSGA評分比較,分]

表3 兩組患者治療前后MQSGA評分比較,分]

注：兩組患者治療前、后評分比較，P＜0.05

組別n治療前 治療后治療組 30 22.09±5.68 15.66±4.16對照組 30 21.86±6.16 20.43±6.25

3 討論

維持性血液透析患者營養不良屬中醫“虛勞”、“溺毒”、“水腫”等范疇[3]。其病位或在脾，或在腎，或在脾腎，可累及心、胃、肺等多個臟腑，其病機本虛標實，主要表現為脾腎虛弱，濕濁內蘊，日久可化熱。遵中醫理論“脾胃為后天之本”、“脾主運化”，本研究從健脾胃，清熱利濕著手，標本兼治。自擬健脾化濁方，方中以二陳湯為君，降逆和胃，燥濕化痰；以藿香、佩蘭為臣，芳香化濕祛濁、醒脾健胃和中止嘔。佐以砂仁理氣勝濕；炒白術健脾益氣；大黃、六月雪、蒲公英以通腑降濁、清熱解毒；丹參活血，津血同源，活血則有利于水濕運行；使以姜、棗益脾和胃而協調諸藥。綜合全方，共奏健脾化濁之效。

現代藥理實驗證明，藿香促進胃液分泌，促進消化；大黃促進腸蠕動，抑制腸內水分吸收，促進排便，抗實驗性胃潰瘍；茯苓抗潰瘍、保肝；陳皮抗潰瘍等作用；半夏祛痰、鎮吐、抗潰瘍；甘草解毒解熱抗炎、抗潰瘍、止咳消痰、免疫調節；大棗增強免疫、增強肌力、抗氧化；生姜促進消化液分泌和增強食欲、止吐、抗炎、抗氧化、保護胃黏膜[4]。砂仁促進離體腸管平滑肌收縮加強，增進腸道運動；佩蘭祛痰、抗病原微生物、抗炎，對人的唾液淀粉酶活性有增強作用；白術有強壯、利尿、增強免疫、抗凝血、擴張血管、促進動物的胃腸運動、抗衰老等作用；六月雪含有皂甙、齊墩果酸等；蒲公英能增強免疫、對實驗性胃潰瘍及胃黏膜損傷有保護作用、抗菌、抗內毒素、健胃等；丹參有保護心肌、改善微循環、促進胃潰瘍愈合、保護腸道黏膜屏障、抗菌消炎等作用[5]。

臨床觀察，在充分透析的同時加服自擬健脾化濁方可顯著改善維持性血液透析患者營養不良的臨床癥狀和實驗室營養指標，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），且治療過程中未發現有不良反應。故自擬健脾化濁方具有改善維持性血液透析患者營養狀況，提高患者生存質量，減少嚴重并發癥的發生，值得臨床進一步深入研究并推廣。

[1] 王海燕,王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實踐南[M].北京：人民衛生出版社,2003：351-362.

[2] Kalantar-Zadeh K, Kleiner M, Dunne E, et al. A modified quantitative subjective global assessment of nutrition for dialysis patients[J]. Nephrol Dial Transplant, 1994,14(7)：1732.

[3] 田德祿.中醫內科學[M].1版.北京：人民衛生出版社,2002：302, 334-346.

[4] 黃兆勝.中藥學[M].1版.北京：人民衛生出版社,2002：39,81,138, 188-198,239-241,334-346,427-428.

[5] 苗明三.法定中藥藥理與臨床[M].西安：世界圖書出版社,1998：241,326,764,870,1217,1499.

With Jianpihuazhuofang to Treat Malnutrition in Patients with Maintenance Hemodialysis in 60 Cases

Chang Kai Heng Bingxiang Guo Sujuan

ObjectiveTo observe the spleen change chaotic treatment the curative effect of malnutrition in patients with maintenance hemodialysis.Methods60 patients were randomly assigned two groups, 30 cases in each group.Both groups are adequate dialysis and blood pressure drugs, erythropoietin, folic acid, iron agent, high-quality high-protein diet therapy. Treatment group plus to suit the invigorating spleen to turbidity.Observation for 3 months.Malnutrition compared two groups of patients before and after the treatment.ResultsPlasma albumin levels compared with before treatment in treatment group improved obviously, hemoglobin level also have improved significantly, MQSGA grader, nutritional status improved significantly, compared with the control group with significant difference (P＜0.05).ConclusionFrom the spleen change chaotic square is for maintenance hemodialysis patients malnutrition is one of the effective prescription.

Maintenance hemodialysis; Malnutrition; Since the quasi spleen change chaotic

R289.5;R692

A

1673-5846(2013)04-0072-03

駐馬店市中醫院，河南駐馬店 463000