老年人心腦血管疾病防治和社區康復成效的研究

郭克喜 馬煥彩 郭志華

老年人心腦血管疾病防治和社區康復成效的研究

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目的通過在濮陽市社區衛生服務中心開展老年人心腦血管病防治干預和社區康復，并進行實施效果評價，為建立和完善老年人心腦血管病防控和康復機制提供依據和建議。方法通過對干預前、后人群分別進行抽樣調查，進行多元統計分析評價干預效果。結果項目干預提高了老年人心腦血管病的健康知識知曉率，在一定程度上改善了老年人的不良健康行為，經康復治療后患者對治療效果滿意。結論通過開展老年人心腦血管病防治和康復治療可以普及慢性病防治知識，加強老年心腦血管病患者配合治療的依從性，提高老年人群的生活質量。

社區衛生服務；老年人；心腦血管疾病；社區康復；防治

隨著人類科技進步和社會經濟發展，人類疾病譜及死因構成也發生了很大改變。全國第三次死因調查顯示，慢性非傳染性疾病死亡構成從90年代初的76.5%上升至82.5%。其中，心腦血管疾病、惡性腫瘤和其它慢性退行性疾病成為我國城鄉居民最主要的死亡原因[1]。在我國因心腦血管疾病所致死亡者約占總死亡構成比的45%[2]。心腦血管疾病不僅病程長，且病因復雜，預后差、易復發，通常需要長期甚至終生服藥，對患者和社會造成直接或間接的經濟損失和衛生資源的負擔[3]。因此，加強對老年人心腦血管疾病的預防、治療和社區康復，利用社區衛生服務機構的綜合性、連續性和可及性的優勢，做好老年心腦血管疾病的防控和康復，成為廣大社區衛生服務機構的重要工作內容。

黃河路社區衛生服務中心是全國示范社區衛生服務中心，是河南省疾控中心確定的慢性疾病監測點。全轄區服務人口5萬余人，為做好老年心腦血管疾病的防控和康復工作，每年對轄區內65歲以上老年人進行健康體檢，建立居民健康檔案及電子信息管理系統，定期開展心腦血管疾病的健康講座[4]，發放健康教育資料、限鹽勺、控油壺、計步器等設備進行健康干預。中心成立了老年康復病區，安排醫師指導用藥，監測血壓、血糖。病區內配置了完善的康復理療設備，及時指導患者開展康復治療，提高其康復效果，降低致殘率，有效促進老年心腦血管患者的康復。本次調查通過分析黃河路社區心腦血管疾病患者防治和康復措施所取得的成效，對完善老年人心腦血管病防治和康復治療，提高老年人的生活質量提供依據和建議。

1 資料與方法

1.1 調查對象本項目調查對象為濮陽市黃河路社區65歲以上常住居民（在社區連續累計居住時間6個月以上）且建立居民健康檔案者。

1.2 調查方法采用河南省示范社區衛生服務中心調查問卷和全國統一的城鄉居民健康檔案資料，在黃河路社區下轄的衛河、頤和、黃河北、中原西等8個社區內，于2009年12月進行基線調查，2011年12月進行終末調查，每個社區抽取30例，兩年共抽取480例調查對象。兩次調查使用問卷相同。

1.3 調查內容問卷調查內容包括調查者的基本情況、在社區衛生服務機構接受老年疾病管理服務的情況、對常見心腦血管疾病相關知識的知曉情況、健康相關行為情況以及對社區老年疾病規范化管理、診療水平的滿意度評價等5個方面。居民健康檔案包括個人基本信息表、健康體檢表、健康評價、健康指導和接診記錄等內容。

1.4 統計學方法采用Epidata 3.1軟件建立數據庫，進行數據錄入，并完成邏輯檢錯。計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準為a=0.05。

2 結果

2.1 調查對象一般資料比較所調查對象的性別、文化程度、付費方式，具體見表1。

表1 480例調查對象的基本情況比較(n)

2.2 調查對象相關健康行為的變化經過干預，由表2可見，終末期調查顯示人群相關健康行為較基線有所改善，有吸煙、喝酒、不注重鍛煉身體等不健康行為的老年人比例均有所降低，經統計學處理，差異具有統計學意義。

表2 調查對象健康相關行為的改變情況(n)

2.3 滿意度評價由表3可知，經過心腦血管疾病防控干預的老年人對社區衛生服務機構的滿意度有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05)。

表3 調查對象對社區衛生服務的滿意度評價(n)

2.4 血壓及血糖控制情況比較高血壓、高血糖、高血脂是誘發腦卒中、冠心病等嚴重疾病的重要危險因素。在480例調查對象中，高血壓患者278例，占調查人數的57.9%；糖尿病患者124例，占調查人數的25.8%。經老年人心腦血管病高危因素干預，干預前、后患者的血壓、血糖、血脂控制率和服藥依從性均有明顯差異，見表4。

2.5調查對象中，出現腦卒中、偏癱需采取康復治療措施的患者共有72例，其中61例在中心老年康復病區進行康復理療。經過對腦卒中偏癱患者的康復訓練和治療，有59例患者肢體癱瘓癥狀明顯好轉，肌力明顯提高；36例患者基本恢復生活自理能力。在康復時間和康復效果上較未進行康復治療的患者均有明顯差異。

表4 干預前后高血壓、血糖、血脂控制情況和服藥依從性比較(n)

3 討論

針對老年心腦血管疾病的危險因素進行干預，包括開展健康教育、慢性病管理、周期性體檢等，可以普及健康知識，促進醫患關系更加融洽，提高居民服藥依從性，有效形成健康行為習慣，從而減緩老年心腦血管疾病的發生。對高血壓、糖尿病患者的病情控制情況進行分析，發現其血壓、血糖控制率已有一定進步，與其它研究結果一致[5-6]，服藥依從性明顯提高。開展社區老年人康復服務，在進行藥物治療的同時，通過康復醫師的手法治療、器材訓練等康復治療措施，可以有效促進腦卒中、冠心病等心腦血管患者的康復進程。老年人心腦血管病防治是一個長期和動態的過程，通過建立居民健康檔案并開展長期、連續地隨訪、記錄、檢測和評估，可以開展更有針對性、個性化的全程健康干預，從而更好地提高老年心腦血管疾病的防控效果。

通過開展老年心腦血管疾病防治和康復治療，可以普及健康知識，促進醫患關系更加融洽，使高危人群有效形成健康行為習慣，從而減緩老年心腦血管疾病的發生，提高老年人群的生活質量。

[1]中華人民共和國衛生部.第三次全國死因調查[EB/OL].http：//www.moh.gov.cn/wsb/pxwfb/200804/33517.shtml.

[2] 楊秉輝.全科醫學概論[M].2版.北京：人民衛生出版社,2001.

[3] 何能清,黃俊芳,廖小兵,等.實現基本醫療和基本公共衛生服務均衡發展的管理模式探索[J].中國全科醫學,2011,14(16)：1770-1778.

[4] 中華人民共和國衛生部.關于印發國家基本公共衛生服務規范(2011年版)的通知[S].北京,2011.

[5] 蘇寧,王亞東,陳琦,等.北京市城區高血壓和糖尿病患者管理現狀[J].中國公共衛生,2010,26(7)：900-901.

[6] 王婷,潘恩春,胡偉,等.淮安市高血壓社區規范化管理患者學要控制情況及影響因素[J].中國慢性病預防與控制,2010,18(1)：69-71.

R473.5

A

1673-5846(2013)04-0184-02

1濮陽市衛生局，河南濮陽 457000

2濮陽市黃河路社區服務中心，河南濮陽 457000

3濮陽市婦幼保健院，河南濮陽 457000