CGMS與CSII在老年冠心病合并2型糖尿病中的應用

王曉梅 呂振修

CGMS與CSII在老年冠心病合并2型糖尿病中的應用

王曉梅1呂振修2

老年冠心病；合并2型糖尿病

2009年3月～2013年3月筆者應用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）與胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素（CSII）聯(lián)合治療老年冠心病合并2型糖尿病（聯(lián)合組）的效果進行觀察，并與多次皮下注射胰島素（MDII）組進行比較，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料老年冠心病合并2型糖尿病（T2DM）患者46例，其中男33例，女13例；年齡（73.0±4.9）歲。按隨機數字表法進行分組，聯(lián)合組為22例，多次皮下注射胰島素（MDII）組為24例。因為兩組在性別、年齡、APACHEⅡ相應評分比較等方面，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 觀察方法聯(lián)合組：采用美國美敦力公司的動態(tài)血糖監(jiān)測儀及712型胰島素泵進行檢測。MDII組：采用強生血糖儀及諾和靈胰島素筆進行檢測。理想的控制目標：空腹血糖在4.4～6.1mmol／L，餐后血糖在5.6～7.8mmol／L。聯(lián)合組：第1天應用動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）測量全天血糖的相應數值并進行詳細的臨床記錄，及時描繪出動態(tài)血糖曲線；第2天根據前一天血糖詳細的數據曲線，及時將適宜的胰島素（CSII）應用胰島素泵進行持續(xù)皮下輸注（基礎劑量+餐前劑量或含糖在液體輸注前予大劑量胰島素），血糖達到平穩(wěn)后用定點末梢血糖監(jiān)測取代CGMS進行檢測。MDII組：采用每2～4h監(jiān)測末梢血糖一次，根據檢測結果給予多次胰島素注射。控制藥物：兩組均采用門冬胰島素，MDII組必要時在晚間加用甘精胰島素以達到提高療效的目的。患者一旦發(fā)病，要及時采取相應的急救措施。

1.3 統(tǒng)計學處理所有數據均采用SPSS 12.0軟件進行詳細的臨床分析，計量資料均采用t進行檢驗，計數資料則采用χ2進行檢驗。

2 結果

組間進行詳細的比較顯示，兩組血糖的控制效果相差不大，但聯(lián)合組在每日胰島素用量、發(fā)生低血糖例數、次數、血糖波動程度、MODS的發(fā)生率等均小于MDII組，兩組比較差異具有臨床統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組間死亡率比較差異無臨床統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組胰島素用量、血糖控制、血糖變異程度及預后比較

因控制血糖的水平不同，導致患者相應的低血糖發(fā)生率、MODS發(fā)生率及死亡率也不同，其差異有統(tǒng)計學的臨床意義（P＜0.05）。患者血糖控制在4～6mmol／L時，最易發(fā)生低血糖；血糖控制在6～8mmol／L時，發(fā)生低血糖、MODS及死亡的幾率最低，見表2。

表2 不同血糖控制水平的預后比較

3 討論

近幾年發(fā)現(xiàn)，老年冠心病合并2型糖尿病的發(fā)病率在逐漸上升，如何控制此類患者的血糖就顯得尤為重要，血糖的控制水平直接影響患者的預后。臨床實踐證明，很多危重患者在應用胰島素強化治療后，發(fā)生MODS的幾率減少，由此造成的死亡事件也較前明顯減少，患者的生活質量也得到提高。由此可見，將血糖嚴格維持在一個適宜的范圍對于綜合治療危重急癥意義重大。但應用MDII法控制血糖，常會因為兩餐間胰島素的水平比正常值相對高因而出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象；因為血糖峰值在餐后會較快升高，但此時因為胰島素水平相對偏低而不易降低餐后的血糖值，有可能造成血糖的波動范圍較大。所以近年來，尋找一個有效的治療方法，做到簡便易行，使血糖平穩(wěn)達標，并將低血糖的發(fā)生率降到最低，引起了人們的廣泛關注，成為一個新的研究方向。

要做到合理降低血糖，必須做到血糖的監(jiān)測，要精確、完備；給藥方式要靈活，并與血糖監(jiān)測相配合。常規(guī)方法的檢測是測定某一次的血糖，它顯示的是檢測當時某一瞬間的血糖值，是靜態(tài)的；而CGMS則彌補了這一缺點，因為應用了同定式感應探頭進行持續(xù)檢測的良好方法，所以可將全天血糖漂移變化的詳細細節(jié)監(jiān)測出來，還可避免多次采血帶來的不便和痛苦。此種血糖方法監(jiān)測的特點：一是給予患者持續(xù)24h的基礎量注射后，繼在餐前加大了相應的劑量；二是CSII相應的模擬了生理性胰島素的分泌方式，一方面有效降低了餐時的血糖升高，另一方面糾正了MDII時血糖峰值間胰島素水平偏高的不足，所以相應的減少了血糖的波動及低血糖的發(fā)生。本研究還表明，CSII與CGMS聯(lián)合進行強化治療，在危重癥老年T2DM合并MODS的治療中，較MDII更有優(yōu)越性，更能科學、有效地降低該病的發(fā)生率。只有血糖得到更平穩(wěn)、迅速的控制，而且低血糖發(fā)生率減少了，并發(fā)癥的發(fā)生率才會進一步降低。

值得注意的是，老年冠心病合并2型糖尿病在出現(xiàn)應激性高血糖時，應采取有效的治療措施，最重要的是要將血糖控制在一個合理的目標范圍。依據權威研究結果，現(xiàn)在一般采用的是將患者血糖控制在6.1mmol／L以下。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，此標準偏低，不易達到并維持。且如果嚴格按照上述控制標準，則會引起很多患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。尤其是老年糖尿病患者，一旦發(fā)生嚴重低血糖，所造成的危害要比高血糖大幾倍，甚至因此而死亡。但目前尚無一個標準范圍，適合危重癥老年T2DM的強化治療，從本文研究、對比顯示，當血糖控制在6～8mmol／L范圍時，其低血糖發(fā)生率以及MODS發(fā)生率、病死率相應的均低于血糖4～6mmol／L的較好范圍。本研究還表明，治療老年T2DM危重癥患者時，其血糖水平不宜控制得過于嚴格，血糖水平控制在7.8mmol/L以下，并盡力接近于正常范圍值較為合適。

總之，老年冠心病合并2型糖尿病患者采取胰島素強化治療方法會給患者帶來益處，但在強化治療過程中存在個體差異，應注意個體化治療，并維持在有效水平。與上述胰島素強化治療相比較，CSII與CGMS的有機結合，能將血糖控制得更穩(wěn)定、迅速、有效，更好地改善老年冠心病合并2型糖尿病患者的預后，值得臨床應用。

[1] Becerra S, Palmer I, Kumar A, et al. Overexpression offetal human pigment epithelium-derived factor in Esche-richia coli.A functionally active neurotrophic factor[J]. JBiol Chem, 2010,268：231-248.

[2] Barnstable CJ, Tombran-Tink J.Neuroprotective and an tiangiogenic actions of PEDF in the eye：molecular targetsand therapeutic potential[J]. Prog Retin Eye Res, 2010,23(5)：561.

R541.4;R587.1

A

1673-5846(2013)04-0378-02

1勝利石油管理局疾病預防控制中心，山東東營 257300

2山東省東營市東營區(qū)人民醫(yī)院，山東東營 257000