支氣管異物取出術后氣道痙攣因素分析

任 軍

支氣管異物取出術后氣道痙攣因素分析

任 軍

目的了解影響支氣管異物取出術后氣道痙攣的因素，為預防及治療氣管異物術后氣道痙攣提供依據。方法選取對2008年1月～2012年12月診斷為氣管異物并行手術治療后并發支氣管痙攣及喉痙攣的病例資料，進行回顧性描述性分析。結果年齡越小，并發氣管痙攣和喉痙攣的可能性越大，差別有統計學意義P=0.02（＜0.05）；手術時間越長，并發氣管痙攣和喉痙攣的可能性越大，差別有統計學意義，P=0.01（＜0.05）。結論支氣管異物術后并發手術氣道痙攣與患兒年齡及操作時間有關。

支氣管異物取出術；支氣管痙攣；喉痙攣

氣道異物是耳鼻咽喉科常見的危急病癥之一。于3歲以下兒童中多見，主要原因是小兒咳嗽反射不健全，在進食或玩耍時將固體物體放入口中，誤吸后將異物嗆入氣管。吸入的異物以核桃、花生、瓜子等植物類異物居多。常需要在全麻下行支氣管鏡異物取出術，支氣管異物取出術手術并發癥較多，支氣管痙攣和喉痙攣是其中最常見的并發癥。筆者對2008年1月～2012年12月診斷為氣管異物并行手術治療后并發支氣管痙攣及喉痙攣的病例資料進行回顧性分析并加以討論，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入選標準：診斷為氣道異物的患者，均行規范的全麻下氣管異物取出術，且術后有氣管痙攣或喉痙攣的并發癥。排除標準：氣管異物患者術前并發氣管痙攣或喉痙攣，或術后有其它并發癥的患者。

1.2 病例選擇及分組對象選自2008年1月至2012年12月在運城市中心醫院就診的支氣管異物患兒，年齡8個月至5歲，均行支氣管異物取出術，術后并發氣管痙攣或喉痙攣患者共32例；將32例患兒根據年齡分成8個月～2歲、2～4歲、4～5歲共三組；根據手術時間分成時間＜30min、30min～2h、＞2h三組。

1.3 研究方法根據年齡分組分析氣管痙攣及喉痙攣發生于患兒年齡的相關性；根據手術時間分組分析氣管痙攣及喉痙攣發生于手術時間的相關性。

1.4 統計學處理采用描述性統計分析，病因分布以某種病因占病因總數的百分率表示，病因總數系單病因和復合病因的總和。

2 結果

2.1 支氣管異物經手術治療患兒伴發氣管痙攣及喉痙攣患者共32例，其年齡越小，并發氣管痙攣或喉痙攣的可能性越大，差別有統計學意義（P=0.02＜0.05）。詳見表1。

表1 年齡與氣管痙攣及喉痙攣的關系[n(%)]

2.2 在32例并發氣管痙攣或喉痙攣患兒中，其手術時間越長，并發氣管痙攣或喉痙攣的可能性越大，差別有統計學意義（P=0.01＜0.05）。詳見表2。

表2 手術時間與氣管痙攣喉痙攣的關系[n(%)]

3 討論

支氣管痙攣表現為支氣管平滑肌痙攣性收縮，氣道變窄致氣道阻力增加，出現呼氣性呼吸困難，可引起嚴重缺氧和二氧化碳蓄積，嚴重者危及生命。Marilie等[1]觀察到1～14歲年齡組兒童術中支氣管痙攣的發生率為1.6%。喉痙攣是麻醉過淺及異物刺激聲門致聲門肌痙攣引起的聲門反射性關閉。目前認為氣管痙攣及喉痙攣的原因有以下幾種。

3.1 氣道高反應性植物類異物如花生中的游離酸，可刺激氣管黏膜，氣道內異物存留越久，氣道黏膜的刺激越重，患者表現為刺激性咳嗽。氣管內分泌物增多及氣管黏膜腫脹，從而導致患者出現持續性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀。一般吸入異物后有部分患兒會出現喘鳴、咳嗽和患側呼吸音減弱的典型三聯征[2]。數周至數月后會出現喘息和發熱癥狀。

3.2 硬支氣管鏡刺激手術過程中在較淺麻醉下置入支氣管鏡、行氣管插管、吸痰均可刺激氣道黏膜，致氣道上皮下尤其是隆突部位的迷走神經傳入纖維興奮，引起反射性氣管痙攣或喉痙攣。一般認為，其反射途徑除了刺激迷走神經中樞、喉上神經外，還有軸反射和P物質、神經激肽A和降鈣索基因相關受體、色胺受體等神經介質的參與。

3.3 麻醉過程中應用麻醉藥、肌松藥或其它藥物具有興奮迷走神經、增加氣道分泌物，促使組胺釋放的作用，從而誘發術后氣道痙攣[3]；本組患者中，年齡可影響支氣管鏡術后氣道痙攣的發生，考慮患兒年齡越小，氣道內徑越小，術中支氣管鏡對氣道的刺激越強烈；另外，手術時間越長，手術器械對聲門及支氣管刺激時間越長，患者缺氧時間越長，越易發生氣道痙攣。Olsson等[4]報道，術前合并肺炎者的術后喉痙攣發生率比正常人高5倍。本研究表明，肺炎與患兒術后氣道痙攣的發生關系不大，可能與本研究例數偏少有關；支氣管異物手術后的并發癥中氣道痙攣最常見。對于年齡較小，手術時間較長的患兒要警惕有發生術后氣管痙攣及喉痙攣的風險，手術醫師要避免淺麻醉下退出支氣管鏡刺激聲門區，術后給予激素類藥物及術中給予深度麻醉等，從而預防氣道痙攣的發生。

[1] Mamie c, Habre w, Delhumeau c, et al. lncidence and risk factors of periopemtive respiratory adverse events in children undergoing elective surgery[J]. Paediatr Anaesth, 2004,14(3)：218-224.

[2] SvedstrOm E. Puhakka H, Kero P. HOW accurate is chest radiography in the diagnosis of tracheobronchial foreign bodies in children[J]. Pediatr Radiol, 1989,19：520-522.

[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2003：1018-1019.

[4] Olsson G Lt Hallen & Laryngospasm during anaesthesia.A computer-aided incidence study in 136929 patients[J]. Acts Anaesthesiol Scand, 1984,28：567-575.

R769.1;R768.1

A

1673-5846(2013)04-0390-02

山西醫科大學在職研究生班，山西太原 031001

運城市中心醫院耳鼻咽喉科，山西運城 044000