鼻內窺鏡下腺樣體摘除術的臨床體會

于 艷 (江蘇省昆山市第二人民醫院五官科，江蘇 昆山 215300)

鼻內窺鏡下腺樣體摘除術的臨床體會

于 艷 (江蘇省昆山市第二人民醫院五官科，江蘇 昆山 215300)

目的：探討鼻內窺鏡下腺樣體摘除術的臨床效果。方法：采用回顧性分析的方法，分析收治的鼻內窺鏡下腺樣體摘除術患者臨床資料，依據治療方式不同分為觀察組(鼻內窺鏡下腺樣體摘除術)24例和對照組(傳統的腺樣體刮除術)8例。結果：觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=28.57，P＜0.05)。結論：鼻內窺鏡下腺樣體摘除術治療腺樣體肥大患者的臨床療效顯著，值得臨床推廣借鑒。

鼻內窺鏡;腺樣體摘除術

腺樣體肥大是臨床常見疾病，是引起兒童中耳炎、鼻塞等 原因，一般在6～7歲時最大，到了青春期之后逐漸萎縮，成年后逐步消失［1］。腺樣體一般生長的位置隱蔽，炎性反應或者腫大不會容易被發現，一旦發生炎性腫大可能癥狀較為明顯且并發癥較多，需要及時處理［2］。如果不能及時進行處理可能引起嚴重的并發癥，從而影響生活質量。本研究通過對我院行腺樣體摘除術患者臨床治療效果進行觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2004年12月～2011年7月耳鼻喉科收治的腺樣體肥大患者32例作為本次觀察對象，其中男16例，女16例，年齡5～20歲，平均(13.2±6.5)歲。所有患者均確診為腺樣體肥大患者，其中27例有不同程度的鼻腔通氣功能不良，3例分泌性中耳炎，1例化膿性中耳炎，1例慢性扁桃體炎。腺樣體臨床表現為慢性充血性腫脹，其表面有膿性或者黏膿性分泌物，沒有潰瘍和結節，其邊界不是十分清晰，沒有異常的腫物。患者及其家屬在知情同意的情況下，依據治療方式不同分為觀察組(鼻內窺鏡下腺樣體摘除術)24例和對照組(傳統的腺樣體刮除術)8例。兩組患者性別構成比例、年齡分布狀態、臨床癥狀等一般資料經過統計學軟件比較觀察，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用傳統的經口腔盲視下腺樣體刮除術治療。觀察組患者采用氣管插管，全身麻醉下進行操作，收縮鼻黏膜，通過鼻內窺鏡直視，選擇經過鼻腔、口咽部將直頭或者彎頭向外切割器進入鼻咽部，通過電動旋轉刀切除腺樣體組織，同步水吸引將切除組織吸除。根據旋轉到進入途徑不同采取不同的切除方式，如果從患者的鼻腔進入，從腺樣體的下緣開始切除，逐步從側緣向中間切除，如果從口腔放入切割鉆到達鼻咽部，要從腺樣體的上緣開始切除，逐步的向下，向兩側進行切割。從一側鼻腔切割完畢后，在進入鼻腔的另一側，進行切割參與的腺樣體，手術完畢后用凡士林砂條進行壓迫止血。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者臨床療效情況：①治愈：患者打鼾、張口呼吸、鼻塞等臨床癥狀完全消失，中耳炎患者聽力提高25～30 dB;②有效：患者打鼾、張口呼吸、鼻塞等臨床癥狀明顯改善，聽力提高20～25 dB;③無效：患者睡眠時打鼾、張口呼吸及鼻塞等臨床癥狀無明顯改善，甚至有加重的趨勢，聽力水平無明顯提高?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統計學分析：采用統計學軟件SPSS 13.0建立數據庫，通過χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者臨床治療總有效率情況比較［例(%)］

2 結果

兩組患者臨床治療總有效率情況的比較(見表1)觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腺樣體是位于鼻咽頂后壁的淋巴組織，其表面有4～6條的縱形橘瓣狀溝，其與舌根淋巴組織、腭扁桃體、咽后壁淋巴組織形成了咽淋巴內環，構成了呼吸道的第一道防御屏障［3］。由于外界因素等影響，導致腺樣體出現不同程度的肥大［4］。腺樣體肥大是引起鼻炎、上呼吸道阻塞、感染、分泌性中耳炎，甚至兒童阻塞性睡眠、呼吸暫停、低通氣綜合征等疾病的重要原因，有效的治療腺樣體肥大，成為預防和治療這些疾病重要手段［5］。有資料顯示，腺樣體肥大一方面可能對后鼻孔造成堵塞，從而對咽鼓管造成壓迫阻塞，另外一方面優于腺樣體炎的病灶可能引起咽鼓管逆行感染。另外腺樣體可能會釋放前列腺素、組織胺、白三烯、血小板激活因子等炎性介質，會增加血管通透性，可能引起咽鼓管黏膜和中耳黏膜腫脹。鼻內窺鏡下腺樣體摘除術的原則是再不損傷腺樣體周圍組織結構前提下，對腺樣體肥大組織做最大限度的切除，解除鼻咽部的阻塞及肥大帶來的病變炎性反應［6］。本組使用的0°鼻內窺鏡，其旋轉切割器進入鼻腔對腺樣體進行切除主要適用于成年患者，鼻腔相對較寬敞，無鼻中隔偏曲者，特別是腺樣體肥大進入后鼻孔和鼻腔后部的患者［7］。對于鼻腔較為狹窄或者合并有鼻中隔偏曲的患者可以采用70°鼻內窺鏡和45°切割器從口腔進入［8］。鼻內窺鏡下有較好的照明裝置，減少了傳統的燈光下視野不好造成黏膜損傷的情況，其手術視野相對清晰，電動旋轉刀可以直接到達病變部位，準確的對病變部位進行切割，不會損傷鼻咽括約肌，且損傷小，出血量少，正常飲食恢復較快［9］。本研究通過鼻內窺鏡下腺樣體摘除術治療的觀察組和傳統的腺樣體刮除術治療的對照組進行比較，結果表明，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，提示鼻內窺鏡下腺樣體摘除術治療腺樣體肥大患者臨床癥狀改善明顯，聽力提高顯著。但仍然需要注意一些手術要點：①對鼻腔和鼻咽黏膜的收縮要充分，從而利于鼻內鏡的進入，盡可能避免鼻腔黏膜的擦傷，造成術后出血粘連［10］。②對于腺樣體巨大者，要堵塞咽鼓管咽口，導致無法辨清腺樣體邊緣，要首先經過鼻腔填入生理鹽水面片將其分隔固定，然后在進行腺樣體切除。綜上所述，鼻內窺鏡下腺樣體摘除術治療腺樣體肥大患者的臨床療效顯著，值得臨床推廣借鑒。

［1］陳艷麗，張 婧，武曉梅.鼻內鏡下腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術的比較［J］.中國誤診學雜志，2008，8(25)：6119.

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［4］杜雅平，魏光民，李榮飛，等.經口鼻內鏡下刮除法結合吸切器腺樣體切除術46例分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8(4)：934.

［5］李連明，楊 茂，陳建國.鼻內鏡直視下腺樣體切除術58例分析［J］. 中國誤診學雜志，2006，6(2)：307.

［6］馮春英，劉 明，柯朝陽，等，鼻內窺鏡下治療兒童腺樣體肥大和分泌性中耳炎的臨床研究［J］.中國基層醫藥，2006，13(4)：548.

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［8］陸 軍，佘新澤，孫敬武.內鏡下腺樣體分度在兒童腺樣體肥大診治中的應用［J］.中國耳鼻喉頭頸外科，2011，18(1)：39.

［9］李紅英，安英杰，孫克峰.腺樣體鼻內鏡下切除術與傳統腺樣體刮除術比較［J］. 河北醫藥，2010，32(13)：1734.

［10］張 萍.經口鼻內鏡下腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術的療效比較［J］. 中國實用醫藥，2010，5(28)：39.

The clinical experience of adenoid operation by nasal endoscope

YU Yan(EMT，the Second People's Hospital of Kunshan City，Kunshan215300，China)

ObjectiveTo approach clinical effect of adenoid operation by nasal endoscope.MethodsTo analyze clinical data of denoid operation by nasal endoscope，which was to be divided into detection group(adenoid operation by nasal endoscope)with 24 cases and control group(conventional curettage of adenoids)with 8 cases.ResultsThe total effective rate of detection group was higher than control group，χ2=28.57，P＜0.05，the difference were statistical significance.ConclusionsThe clinical effect of adenoid operation by nasal endoscope was obviously，which was northy using.

Nasal endoscope;Adenoid operation

2012－11－14 編校：費越/鄭英善］