122例老年髖部骨折圍手術(shù)期的治療

賀小兵，劉登均

由于高齡患者全身機(jī)能的衰退，并存內(nèi)科基礎(chǔ)疾病較多，因而對(duì)圍手術(shù)期治療提出更高要求。2006年1月～2011年6月我院共為122例老年髖部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，療效滿意。現(xiàn)對(duì)其治療結(jié)果及圍手術(shù)期的情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組122例，男性68例，女性54例;年齡60～96歲，平均79歲［60～69歲26例(A組)，70～79歲47例(B組)，80～89歲43例(C組)，90歲以上6例(D組)］;均為閉合性骨折。骨折類型:股骨頸骨折52例(42.62%)，股骨粗隆間骨折70例(57.38%)。術(shù)前合并內(nèi)科常見疾病情況見表1。本組患者于骨折前均能夠行走，生活自理或者部分自理。入院至手術(shù)時(shí)間為2～7d，平均4d。

表1 患者分組情況及合并內(nèi)科疾病情況

2 治療方法 經(jīng)過常規(guī)術(shù)前檢查、皮套牽引及控制并存疾病后，在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下行手術(shù)治療。根據(jù)骨折類型，患者對(duì)手術(shù)的耐受，患者骨質(zhì)不同采取不同的手術(shù)方案方式。A組全髖置換15例，半髖置換3例，空心釘2例，解剖鋼板5例，近端髓內(nèi)釘1例;B組全髖置換29例，半髖置換7例，空心釘4例，解剖鋼板5例，近端髓內(nèi)釘2例;C組全髖置換2例，半髖置換24例，空心釘5例，解剖鋼板10例，近端髓內(nèi)釘2例;D組半髖置換3例，解剖鋼板3例。術(shù)后給予抗炎、抗凝、制酸、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液及支持治療。定期復(fù)查生化指標(biāo)，根據(jù)情況及時(shí)處理。

3 結(jié)果 手術(shù)切口均Ⅰ期愈合。住院時(shí)間16～43d，平均21.5d。122例術(shù)后隨訪6～30周，平均14周。術(shù)后按黃公怡［1］髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定:優(yōu)74例，良26例，中14例，差8例;優(yōu)良率為81.97%。不同年齡組的術(shù)后優(yōu)良率統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05)，不同年齡組術(shù)后并發(fā)癥(墜積性肺炎、泌尿系感染)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)，發(fā)生并發(fā)癥的患者均經(jīng)積極處理后治愈或好轉(zhuǎn)。

表2 術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)

討 論

老年患者的生理功能衰退，重要臟器的應(yīng)激能力低下，術(shù)前改善患者一般情況，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，適當(dāng)控制及預(yù)防肺部感染，治療內(nèi)科疾病。

術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防:(1)術(shù)后早期并發(fā)癥:老年患者由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、失血等影響，易產(chǎn)生機(jī)體內(nèi)環(huán)境及電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)基礎(chǔ)疾病加重，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，控制輸液量，動(dòng)態(tài)檢測(cè)電解質(zhì)、酸堿平衡，常規(guī)應(yīng)用制酸劑預(yù)防上消化道出血。(2)下肢深靜脈血栓形成:老年患者常合并多系統(tǒng)多器官的生理性退變、血管的硬化，易形成下肢血栓，可用低分子肝素、小劑量阿斯匹林、丹參等預(yù)防，還根據(jù)具體情況予以物理方式促進(jìn)靜脈回流包括肢體氣壓、靜脈充氣泵等，同時(shí)囑患者加強(qiáng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，加強(qiáng)足踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，術(shù)后早期漸進(jìn)膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。(3)藥物預(yù)防感染:常見的感染有呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染，偶有切口感染，預(yù)防措施包括術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后引流和使用抗生素，若手術(shù)切口引流液增多、性質(zhì)變化，及時(shí)送細(xì)菌培養(yǎng)+壓敏實(shí)驗(yàn)。對(duì)于肺部和泌尿系感染預(yù)防主要采取鼓勵(lì)患者深呼吸、翻身、咳痰，術(shù)后早期坐立和保持陰部清潔，鼓勵(lì)自主排尿等。(4)預(yù)防骨質(zhì)疏松:雖然導(dǎo)致老年髖部骨折的原因眾多，但骨質(zhì)疏松是關(guān)鍵因素。對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者應(yīng)常規(guī)給予藥物治療，應(yīng)用骨吸收抑制劑、骨形成刺激劑、骨礦化刺激劑等3類藥物，促進(jìn)骨小梁結(jié)構(gòu)的重建和修復(fù)。

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:康復(fù)訓(xùn)練是讓患者邁向健康的有效手段。老年性患者由于術(shù)后疼痛等因素，經(jīng)常拒絕早期功能鍛煉，可酌情術(shù)后予以鎮(zhèn)痛處理，敦促進(jìn)行等長(zhǎng)肌肉練習(xí)及足、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并漸進(jìn)膝、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。根據(jù)術(shù)后骨折愈合情況，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者早日下地活動(dòng)，早期離床是預(yù)防各種并發(fā)癥最積極有效的方法。

［1］ 黃公怡，文良元.轉(zhuǎn)子間骨折［J］.中華骨科雜志，2003，23(10):637－640.