夏治平主任醫師針灸治療慢性泄瀉經驗

馬小平

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夏治平主任醫師針灸治療慢性泄瀉經驗

馬小平

(江蘇省海安縣中醫院,江蘇 226600)

針灸療法;針藥并用;名醫經驗;腹瀉;醫案

夏治平老師是江蘇省海安縣中醫院針灸科主任醫師,江蘇省海安針灸學校名譽校長,原南通市針灸學會理事長,江蘇省針灸學會常務理事,全國針灸學會文獻研究會理事,南通市勞動模范,江蘇省衛生系統先進工作者,第三、四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作導師,全國衛生系統模范,享受國務院特殊津貼,早年在南京中醫藥大學執教20年,今仍被該校聘為博士生導師。主編和參編中醫學著作l9部,其中有《中國醫學百科全書》等六部專著代表部級和國家級水平,主編《實用針灸推拿治療學》獲華東區二等獎,副主編《中國經絡文獻通鑒》獲國家圖書獎,《簡明針灸學》譯成英文,受到國外針灸學者的重視。他在臨床上擅長運用針灸結合中藥治療內科和男科疾病,方法獨特,臨床療效顯著。

夏治平為全國知名中醫,從醫60年,對運用針灸治療慢性泄瀉疾病積累了豐富經驗,筆者隨師多年,親眼目睹了夏治平老師運用針灸治療慢性泄瀉疾病的經過,現整理有關治療經驗如下,以供同道學習參考。

1 注重調神與調理脾胃的結合

慢性泄瀉多為急性泄瀉遷延日久,由實轉虛,脾胃受損,日久傷腎,運化失職,而為慢性泄瀉,《素問·臟氣法時論》:“脾病者……虛則腹滿腸鳴,飧泄食不化。”《素問·脈要精微論》:“胃脈實則脹,虛則泄。”《景岳全書·泄瀉》:“若飲食不節,起居不時,以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滿,精華之氣不能輸化,乃至合污下降而瀉痢作矣。”在治療上多以運脾化濕為治療大法。夏治平老師臨證過程中,在尊重傳統治療慢性泄瀉重視調理脾胃的同時,多結合采用調理心神的治療措施,能明顯提高臨床療效。夏治平老師指出,大凡慢性泄瀉之人心神必煩躁,情志失調可影響慢性泄瀉的治療轉歸,因此,夏治平老師在運用針灸治療慢性泄瀉時,除取脾俞、胃俞、中脘、梁門、足三里、三陰交等調理脾胃的穴位外,也常取內關、太沖、四神聰等穴位,相得益彰,效如桴鼓。

2 處方選穴善用特定腧穴

慢性泄瀉多責之于脾胃,但與肝腎等臟器功能失調也有密切的關系,經絡是臟腑功能在人體特定的反應線,在十四經循行線上分布著許多特定穴位,這些特定穴位為臟腑經絡之氣所深聚的部位,臟腑功能失調往往在其相應的特定穴位上出現部分異常表現,或表現為穴位處皮膚的異常,或表現為壓痛敏感,針刺相應的特定穴位可以對有關臟腑功能的失調具有特殊的治療作用。夏治平老師在數十年間運用針灸治療泄瀉時多十分注重選用背俞穴、募穴、原穴、合穴等特定穴位,如脾俞、胃俞、腎俞、中脘、關元、足三里等穴。夏治平老師還受古代醫家的啟發,重視特定穴位之間的配伍應用,《靈樞·五亂》:“氣在于胃腸者,取之足太陰、陽明,不下者,取之三里。”夏治平老師在臨證中師古不泥古,特定穴位配伍靈活多樣,有同經的特定穴位配伍,也有異經特定穴位配伍,有上下配伍,也有左右以及軀干與四肢等特定穴位配伍使用的方法,針刺特定穴位對于調整脾胃肝腎失調的功能可以起到事半功倍的作用。

3 主張重灸以溫補脾腎

慢性泄瀉的基本病機多為脾病與濕邪,濕邪與脾病相互影響、互為因果,濕盛可困遏脾運,脾虛又可生濕,致使泄瀉纏綿難愈。夏治平老師指出濕為陰邪,易困脾陽,非重用溫灸則濕邪不能祛、脾腎之陽不能振,《靈樞·刺節真邪》:“脈中之血,凝而留止,弗之火調,弗能取之。”《靈樞·禁服》:“陷下者,脈血結于中,血寒,故宜灸之。”朱丹溪:“血見熱則行,見寒則凝。”均表明灸具有溫陽行氣散寒等作用,夏治平老師在治療慢性泄瀉過程中,善于借鑒古代醫家的臨證經驗,不斷結合自身臨床實踐加以總結與提高。夏老師常選施灸的腧穴有脾俞、腎俞、中脘、梁門、關元、足三里等穴,分前后兩組,隔姜灸7壯以上,或運用溫灸盒重灸中脘、梁門與氣海、關元處,施灸時間達20～30 min,使艾灸熱量深透內臟,以祛除寒濕之邪,溫運脾腎之陽。《靈樞·官能》:“針所不為,灸之所宜。”針與灸配合,共同發揮治療作用。

4 針藥結合,優勢互補

夏治平老師臨證中常常牢記明代針灸學家楊繼洲的一段話:“故其致也,既有不同,而其治之,亦不一律,故藥與針灸不可缺一者也。”倡導針灸與藥物并用,治病或用針法,或用灸法,或針灸并用,或針灸與藥物同施,治療手段豐富多樣,各具特色,以達到取長補短效果。久瀉原因復雜,在病程中寒熱夾雜、虛實互見者每每有之,對于久瀉所表現的復雜證候,夏治平老師常常辨證分為脾腎陽虛型、寒濕郁結型、肝脾郁滯型、腎虛熱阻型等,在應用針灸的同時,脾腎陽虛型多選用四神丸合參苓白術散加減;寒濕郁結者選用藿香正氣散加減;肝脾郁滯型選用柴芍六君湯加減;腎虛熱阻型選用烏梅丸加減。

5 病例介紹

5.1 病例1

患者,女,46歲。患者自2年前起大便溏瀉,時發時止,曾服多種藥物未愈。半年前起,腹瀉次數增多,白天大便四五次,夜間二三次,便前腸鳴,腹脹作痛。矢氣頻頻,窘迫難忍,便后腹中即舒,舌淡苔白滑膩,脈沉細。辨證屬于久瀉腎虛,寒濕阻結,治擬補虛溫腎,祛寒化濕,針刺取腎俞、脾俞、中脘、梁門、關元、足三里、太溪穴,腎俞、脾俞、中脘、關元穴,分前后兩組給予針刺后溫針重灸,其他穴位單針不灸,均采用平補平瀉手法,每日1次,同時給予口服中藥湯劑,烏梅丸合參苓白術丸加減;處方為黨參10 g,肉桂5 g,黃連3 g,木香5 g,川椒3 g,當歸9 g,白芍9 g,灸甘草3 g,參苓白術丸(包煎)18 g,每日1劑。經針灸和口服中藥治療1星期,腹痛減輕,腹瀉次數減少,考慮舌苔白膩而滑,為沉寒積濕所為,針灸穴位增加三陰交、內關、四神聰,中藥湯劑去白芍,加蒼術、烏梅、炮姜。繼續治療1星期,腹痛明顯減輕,矢氣少,夜間不瀉,舌苔轉薄。繼續治療1星期諸癥向愈,隨訪1年腹瀉未發。

5.2 病例2

患者,男,61歲,工人,2010年4月8日初診。初病因肝脾失和,胸脅脹痛,給予承氣湯下之,遂發腹痛腸鳴,痛則欲瀉,瀉后痛減,完谷不化,日夜達5次以上,無里急后重之感。近半年來,泄瀉次數明顯增多,四肢乏力,形體消瘦,精神萎靡,脈弦而緩,舌苔薄白而膩。經檢查診斷為慢性結腸炎。夏治平老師據此分析,肝脾郁滯,調氣則已,醫反下之,徒傷胃氣,遂成飧泄之證。治擬培土抑木,調理肝脾,針刺取肝俞、脾俞、中脘、太沖、足三里、四神聰穴,直刺,行平補平瀉針法,每日1次;同時口服中藥湯劑,處方為白術12 g,白芍10 g,陳皮10 g,茯苓12 g,甘草9 g,炮姜炭6 g,炒吳茱萸3 g,煨葛根12 g,防風6 g,澤瀉10 g,水煎服。經針灸與中藥治療1星期,痛泄均止,苔膩漸化,脈仍弦張,針刺加取期門、內關穴,中藥湯劑去吳茱萸、白芍,加白術、茯苓各15 g。繼續治療1星期,脈象較前有力,舌苔白膩已化,飲食逐漸增加,背俞穴和中脘加用溫針灸,中藥湯劑加黨參、當歸各9 g,以調補氣血。繼續治療10次,諸癥向愈,恢復工作。

2012-12-30

馬小平(1959 - ),男,主任醫師

1005-0957(2013)04-0240-02

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.240