電針四神聰和風池穴治療血管性認知障礙臨床研究

陳英華,孫忠人,杜文秀,倪國忠,姜磊,洪霞,魏巍,秦瑞奇,蘇曉慶

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電針四神聰和風池穴治療血管性認知障礙臨床研究

陳英華1,孫忠人2,杜文秀2,倪國忠2,姜磊2,洪霞2,魏巍2,秦瑞奇2,蘇曉慶2

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫藥大學,哈爾濱 150040)

探討電針四神聰和風池穴治療血管性認知障礙的臨床療效及其對不同血管平均血流速度的影響。將60例血管性認知障礙患者隨機分為電針四神聰和風池穴治療組30例,傳統針刺對照組30例。兩組采用MMSE、ADL的Barthel指數評分及TCD評定受試者治療前后的差異。治療組總有效率為93.3%,對照組總有效率為80.0%,兩組總有效率存在明顯差異(＜0.05)。兩組治療前后MMSE、Barthel指數評分及各血管平均血流速度組內比較,差異均有統計學意義(＜0.05)。治療后治療組與對照組MMSE、Barthel指數評分及各血管平均血流速度有顯著差異(＜0.05)。兩組經治療后,MMSE和Barthel指數評分及各血管平均血流速度均升高,但電針刺激四神聰和風池穴優于傳統針刺治療,可以提高療效,是有效的治療方法。

癡呆,血管性;認知障礙;電針;穴,風池;穴,四神聰

血管性認知障礙(vascular cognitive impairment,VCI)是由缺血性和/或出血性腦血管疾病或缺血缺氧性腦損害導致的認知損害為特征的一個綜合征。其患病率大約占腦卒中幸存者中的1/3[1]。VCI是在Alzheimer病(AD)之后第二常見的癡呆類型。65歲以上人群中癡呆的患病率約為5%,其中AD約占全部癡呆的50%;VCI占20%左右;AD合并VCI占10%～20%。VCI的危險因素包括腦血管病的危險因素(如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、普遍性動脈硬化及吸煙等)、卒中、缺血性白質病變、高齡及受教育程度低等[2]。認知功能障礙及相關腦血管病的神經功能障礙,可呈階梯樣進展。最終導致患者的日常生活能力減退和社會活動能力逐漸喪失,對患者本人、家庭和社會造成嚴重的負擔。大量研究顯示,中醫藥治療VCI有一定療效和優勢。我們采用電針四神聰和風池穴治療VCI30例,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例VCI患者均來源于2010年1月至2012年10月在黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院門診及住院患者。將患者按國際通用隨機字母表隨機分為治療組和對照組。治療組30例,其中男17例,女13例;年齡60～75歲,平均年齡(66±6)歲。對照組30例,其中男18例,女12例;年齡60～74歲,平均年齡(66±7)歲。兩組患者在性別、年齡比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照美國精神病學會《精神疾病診斷和統計手冊》第4版(DSM-Ⅳ)癡呆的診斷標準[3]、美國國立神經系統疾病與卒中研究所和瑞士神經科學研究所國際工作小組(NINDS-AIREN)(1993)制定的VCI的診斷標準[4]。即確定VCI的3個主要因素是必具認知障礙、腦血管疾病和上述兩種損害有明顯的因果關系,即在明確的卒中后3個月內出現認知障礙;突然出現認知功能衰退,或波動樣、階梯樣進行性認知功能損害。

1.3 納入標準

①符合上述VCI診斷標準;②符合臨床癡呆評定表(CDR)中輕度和中度標準;③簡易精神狀態檢查量表(MMSE)評分≤26分;④Hachinski缺血量表(HIS)評分≥7分[5];⑤年齡45～75歲,男女均可;⑥患者自愿參加,并簽訂知情同意書。

1.4 排除標準

①AD或其他原因的癡呆;②抑郁癥或其他精神障礙者;③因頭部損傷患有認知障礙者;④有癲癇病史、腦炎病史或能引起癡呆的其他疾病,如帕金森病、亨廷頓病、皮克病等;⑤患有某些能干擾認知功能評價疾病,其中包括嗜酒的患者,或吸毒,其他精神性藥物濫用者;⑥伴有嚴重的神經功能缺損者,如便利手偏癱、各種失語、視聽障礙等;⑦其他可引起認知損害的疾病,如惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、梅毒,以及嚴重貧血患者;⑧合并有其他嚴重肝腎功能障礙及血液系統疾病者。

2 治療方法

2.1 一般治療

為確保患者的健康及安全,并符合倫理,對降壓藥、抗血小板聚集藥、降脂藥、與本病治療無關的藥物以及肢體康復治療不作特殊的限制,但不得使用其他腦保護劑。

2.2 對照組

給予常規針刺治療,參照《針灸學》(石學敏主編)中“癡呆”證取穴,即印堂、百會透四神聰、神庭透上星,雙側風池、懸鐘、太溪、合谷、太沖,行平補平瀉手法,留針30 min。每日治療1次,6次為1個療程,療程間休息1 d,治療4個療程后評價療效。

2.3 治療組

在對照組常規針刺治療基礎上給予電針四神聰和風池穴治療,即每次取兩組穴,一組為左側四神聰和風池,另一組為右側四神聰和風池,采用KWD-808系列Ⅰ型脈沖針灸治療儀,選用疏波,以頭部輕度抖動為宜,每次30 min。每日治療1次,6次為1個療程,療程間休息1 d,治療4個療程后評價療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

①認知功能,采用MMSE[6]評定認知功能;②選用日常生活能力量表(ADL)中Barthel指數[7]評定日常生活活動能力;③腦血流狀態評價,采用美國EME公司生產的CompanionⅢ經顱多普勒(TCD)方法于治療前后各測定1次,并進行比較分析。

3.2 療效標準

參照中華全國中醫學會、老年醫學會、內科學會制定的《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評定標準(討論稿)》擬定。

顯效:主要癥狀消失,神志清醒,定向基本健全,回答問題基本切題,反應一般,生活自理,能進行一般社會活動。

有效:主要精神癥狀有所減輕或部分恢復正常,回答問題基本切題,生活基本自理,但反應遲鈍,智力仍有障礙。

無效:主要癥狀無改善或病情加重。

3.3 統計學方法

所有數據應用SPSS17.0統計軟件包進行分析。計量資料采用檢驗,計數資料采用卡方檢驗。確定＜0.05為有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率93.3%,對照組總有效率80.0%,經卡方檢驗,兩組總有效率差異有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率優于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后MMSE、Barthel指數比較

治療前兩組MMSE、Barthel指數比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療前后MMSE、Barthel指數比較差異均有統計學意義(＜0.05),提示兩組治療均有效;治療后兩組間MMSE、Barthel指數比較差異有統計學意義(＜0.05),提示治療組對認知功能及日常生活能力的改善優于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、Barthel指數比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后各血管平均血流速度變化比較

兩組治療前各血管平均血流速度比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療前和治療后各血管平均血流速度比較差異均有統計學意義(＜0.05),提示兩組治療均能改善各血管平均血流速度。兩組治療后各血管平均血流速度比較差異有統計學意義(＜0.05),提示治療組改善各血管平均血流速度優于對照組。詳見表3。

表3 兩組治療前后各血管平均血流速度比較 (±s,cm/s)

組別n時間R-MCAR-ACAR-ICAR-VA 治療組30治療前33.10±2.5230.70±2.9428.87±4.5219.53±1.76 治療后63.10±7.551)2)54.80±3.881)2)57.37±3.531)2)35.10±1.791)2) 對照組30治療前33.20±2.4629.90±6.0229.13±4.3319.70±1.74 治療后59.13±4.011)51.33±3.041)53.03±3.521)30.43±6.471)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

4 討論

血管性認知障礙屬中醫學“善忘”、“癡呆”、“呆證”、“癲證”、“文癡”、“神志病”、“眩暈”等范疇。“頭者,精明之府也”,“腦為髓海”,“腦為元神之府”,“頭者,諸陽之會,上丹于泥宮,百神所聚”。《醫學心悟》有“腎主智,腎虛則智不足”之說。這些說明神明智能與腦腎有關。本病病因病機是腎虛髓虧,痰瘀閉阻腦絡,屬本虛標實之證,而出現智能衰退及情志異常等表現。針灸治療血管性癡呆有一定的療效[8]。本研究是在中醫學理論及現代醫學理論的指導下,結合導師多年的臨床經驗完成的,運用電針刺激四神聰和風池穴治療VCI。筆者認為,四神聰屬經外奇穴,同為各經脈之氣會聚之處,功如其名,針之能使人神志聰明,能調節陰陽,使陽氣壯、腦髓得充,有寧心安神、明目聰耳、醒腦益智、健腦益聰的功效。《太平圣惠方》:“神聰四穴,理頭風目眩,狂亂瘋癰,針入三分。”風池具有平肝熄風、疏風清熱、利膽充髓、通利官竅、清頭利目、醒腦安神作用,為治風之要穴。風池穴首載于《靈樞·熱病》,屬足少陽膽經穴位,膽主決斷,在精神思維活動中具有判斷事物做出決定的作用。足少陽膽經在頭顱部的區域較大,約占2/3,雖無直接分布于腦的記述,但實際上對腦的影響較大。針刺風池穴可通調頭部氣血,促進腦絡氣血運行。

研究表明,本組研究所選的穴位風池穴可以通過改善椎-基底動脈系統而改善腦部血液循環,改善腦的代謝,間接抑制癡呆的發展,維持殘存的腦功能。四神聰穴可以活化大腦皮質細胞,改善腦功能,減輕因癡呆而產生的各種癥狀。兩穴通電以后患者有頭清目明、精力充沛之感。其機制可能是脈沖電流通過上行網狀激活系統使大腦細胞得到活化,皮質的興奮性增高;同時,基底動脈供血增多,使腦血流量增多,因而思維活躍[9]。

本研究將臨床上常用的TCD作為觀察指標,探討電針對顱內主要動脈血流速度的影響。結果顯示,電針刺激四神聰和風池穴治療組和傳統針刺對照組在顱內各主要動脈的血流速度上均有較大提高,但電針刺激四神聰和風池穴治療組優于傳統針刺對照組。有研究顯示,VCI患者顱內主要動脈血流速度較正常同齡人降低,提示血流速度的改善與腦功能的恢復、認知功能的提高有關系,這可能是針刺治療VCI的重要機制。所以通過針刺刺激可以達到治療癡呆的目的[10]。

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Clinical Study of Electroacupuncture at Points Sishencong and Fengchi for the Treatment of Vascular Dementia

-1,-2,-2,-2,2,2,-2,-2.

1.,150040,; 2.,150040,

To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture at points Sishencong (Ex-HN1) and Fengchi (GB20) in treating vascular dementia and its influence on mean blood flow velocity in different blood vessels.Sixty patients with vascular dementia were randomly allocated to a treatment (electroacupuncture at points Sishencong and Fengchi) group of 30 cases and a control (conventional acupuncture) group of 30 cases. Pre-treatment and post-treatment differences between the two groups of subjects were examined using the MMSE, ADL and Barthel Index scores and TCD.The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 80.0% in the control group. There was a significant difference in the total efficacy rate between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the MMSE and Barthel Index scores and mean blood flow velocity in different blood vessels in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the MMSE and Barthel Index scores and mean blood flow velocity in different blood vessels between the treatment and control groups (＜0.05).The MMSE and Barthel Index scores and mean blood flow velocity in different blood vessels increased in both groups after treatment, but electroacupuncture stimulation of points Sishencong and Fengchi was superior to conventional acupuncture treatment. It can improve the therapeutic effect and is an effective therapy.

Dementia, Vascular; Electroacupuncture; Point, Fengchi (GB20); Points, Sishencong (Ex-HN1)

1005-0957(2013)04-0245-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.245

2012-12-20

黑龍江中醫藥大學“優秀創新人才支持計劃”科研項目(2012RCL01)

陳英華(1964 - ),女,主任醫師,碩士生導師

孫忠人(1960 - ),男,教授,博士,博士生導師