益肝止痙針法為主治療腦卒中后神經功能缺損臨床觀察

賀洋洋,胡卡明,郭耀光,勞祥婷,翟希,池楊峰,楊進

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益肝止痙針法為主治療腦卒中后神經功能缺損臨床觀察

賀洋洋1,胡卡明2,郭耀光2,勞祥婷1,翟希1,池楊峰3,楊進1

(1.成都中醫藥大學,成都 610075;2.成都中藥大學附屬醫院,成都 610075;3.上海中醫藥大學附屬普陀醫院,上海 200062)

觀察益肝止痙針法與傳統針法治療腦卒中后神經功能缺損的療效差異。按照隨機原則,將入選患者分為試驗組(90例)和對照組(90例),試驗組采用益肝止痙針法,對照組采用傳統取穴針法,兩組均使用關節松動術(Bobath和Rood)循序漸進進行肢體功能鍛煉。觀察兩組患者治療前后肢體神經功能缺損變化。臨床神經功能評定中,試驗組總有效率為82.7%,對照組總有效率為55.1%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05),試驗組總有效率優于對照組。益肝止痙針法為主治療腦卒中后神經功能缺損總有效率優于傳統取穴針法。

針刺;卒中;中風后遺癥;益肝止痙;神經功能缺損

腦卒中是指由于急性腦循環障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管病事件[1],是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病。隨著臨床診斷及搶救水平的提高,腦卒中死亡率雖已大幅下降,但其致殘率卻高達80%。神經功能缺損是腦卒中患者功能恢復的主要障礙,嚴重影響患者的日常生活自理能力。本研究比較“益肝止痙針法”和“傳統取穴針法”的療效差異,以尋找一套腦卒中后神經功能缺損針灸康復相結合的優化方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象來源于2009年4月至2010年4月成都中醫藥大學附屬醫院、四川大學華西醫院、成都市第一人民醫院、四川省人民醫院符合納入標準的180例受試者。受試者隨機分為試驗組和對照組,每組90例。兩組患者性別、年齡及疾病性質經統計學處理差異無統計學意義(＞0.05),兩組間具有可比性。其中試驗組脫落7例,剔除2例;對照組脫落11例,剔除1例。詳見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2 納入標準

①符合診斷標準,中風診斷標準參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制訂的《中風病診斷療效評定標準》[2];腦卒中診斷標準參照1995年全國第四次腦血管疾病會議修訂的診斷標準[3]。②有一側肢體癱瘓。③年齡大于40歲。④無意識障礙,能配合檢查及治療。⑤簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 試驗組

按益肝止痙的治療原則組方,取肝俞、腎俞、陽陵泉、太溪。肝俞斜刺0.5～0.8寸,腎俞斜刺0.5～1寸,陽陵泉直刺1～1.5寸,太溪直刺0.5～1.5寸,上述各穴以患者感到針刺局部酸麻脹痛為度,得氣后行提插捻轉補法1 min,每隔10 min行針1次,留針20 min。

2.2 對照組

按疏通經絡的治療原則組方,上肢取肩髃、曲池、外關、合谷,下肢取承扶、血海、足三里、豐隆、三陰交。各穴以針刺局部酸麻脹痛為度,得氣后行平補平瀉手法1 min,每隔10 min行針1次,留針20 min。

2.3 康復方法

針刺完畢后,使用關節松動術(Bobath和Rood)循序漸進進行肢體功能鍛煉。包括良肢位擺放,通過擠壓、牽拉關節,橋式運動、跪位、站立位訓練,以拮抗肌訓練為主,打破痙攣模式,誘發分離運動,改善神經功能缺損。每次30 min,每日1次,每星期5次。

2.4 療程

每日治療1次(均在上午操作),每星期5次,療程為40 d。治療過程中配合統一的現代康復手法。

3 治療效果

3.1 觀察指標

參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[4]。

3.2 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件進行處理,所有的統計檢驗均采用雙側檢驗,＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

試驗組總有效率為82.7%,對照組為55.1%,兩組比較差異有統計學意義(＜0.05),試驗組總有效率優于對照組。詳見表2。

3.3.2 兩組治療前后臨床神經功能缺損評分比較

表3 兩組治療前后臨床神經功能缺損評分比較( ±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

治療前兩組神經功能缺損評分比較差異無統計學意義(=﹣3.41,=0.734),治療后兩組評分均顯著降低(＜0.05),試驗組降低程度大于對照組(＜0.05)。詳見表3。

4 討論

腦卒中屬于中醫學“中風”范疇。腦卒中后神經功能缺損不但降低患者的生活能力,而且妨礙了腦卒中的全面康復[5-7],及時制定有效的針灸康復計劃對盡可能減輕病殘率、加快神經功能的康復、提高患者的生活質量具有重要意義[8]。

中醫學認為風、火、痰、瘀是中風的主要病因,腦府為其病位。病理基礎則為肝腎陰虛。肝腎陰虛,則氣血虧損不復,當風、火、痰、瘀等病邪上擾清竅,導致“竅閉神匿,神不導氣”時,則發生中風[9]。

中風病機雖較復雜,但總以肝腎陰虛,氣血衰少為其根本,病在筋。臨床以“調和陰陽,疏通經絡”為治則。益肝止痙針法從肝腎論治并結合經絡辨證,選肝俞、腎俞、陽陵泉和太溪,補肝腎之陰以濡筋利關節,使陰平陽秘,舒筋緩急,從而緩解了肢體的痙攣,同時配合現代康復療法,促進了中風患者神經功能的恢復。選太陽經肝俞、腎俞既補肝腎,又行太陽之氣,以達行氣活血目的;筋會陽陵泉為治筋病主穴;太溪為腎經輸穴,腎陰得以滋補則肝及筋脈均得以濡養[10]。

總之,益肝止痙針法配合現代康復療法,以臨床神經功能缺損程度評分為療效評價標準,與傳統取穴針法相比有較好療效。

[1] 賈建平.神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2009:171.

[2] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,9(1):55-56.

[3] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志, 1996,29(6):379-380.

[4] 中華神經科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):381-382.

[5] 劉書芳,倪朝民.腦卒中后認知障礙的研究進展[J].中國臨床康復, 2006,10(34):139-141.

[6] 李敬誠,周華東,鄧娟,等.首次發作腦梗死患者認知障礙發生率——434例分析[J].中國臨床康復,2005,9(29):170-171.

[7] 顧亞萍,王凱.認知功能障礙對偏癱康復的影響[J].中國康復理論與實踐,2004,10(8):492-493.

[8] Li GC, Zhao X. Clinical study on combined acupuncture and speech rehabilitation in treating postapoplectic aphasia[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(2):120-122.

[9] 徐世芬,莊禮興,賈超,等.“靳三針”對腦卒中偏癱患者認知功能和日常生活能力的影響:多中心隨機對照研究[J].中國針灸, 2009,29(9):689-694.

[10] 海英,于瀟.針刺治療腦卒中痙攣性運動障礙配穴觀察[J].中國針灸,2007,27(10):735-737.

Clinical Observations on Liver-reinforcing and Spasm-relieving Acupuncture as Main Treatment for Post-stroke Neurological Deficits

-1,-2,-2,-1,1,-3,1.

1.,610075,; 2.,610075,; 3.,200062,

To compare the efficacies of liver-reinforcing and spasm-relieving acupuncture versus conventional acupuncture in treating post-stroke neurological deficits.The enrolled patients were randomly allocated to an experiment group (90 cases) and a control group (90 cases). The experiment group received liver-reinforcing and spasm-relieving acupuncture and the control group, conventional point selection-based acupuncture. Both groups receive step-by-step limb function training with joint mobilizations (Bobath and Rood). Limb neurological deficit was examined in the two groups before and after treatment.A clinical evaluation of neural function showed that the total efficacy rate was 82.7% in the experiment group and 55.1% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). The total efficacy rate was higher in the experiment group than in the control group.The total efficacy rate of liver-reinforcing and spasm-relieving acupuncture as main treatment is higher than that of conventional point selection-based acupuncture for post-stroke neurological deficits.

Acupuncture; Stroke; Stroke sequelae; Reinforcing the liver and relieving spasm; Neurological deficits

1005-0957(2013)04-0248-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.248

2012-09-30

國家中醫藥管理局中醫藥科學技術研究專項課題(2009ZL39)

賀洋洋(1987 - ),女,2011級碩士生

胡卡明(1954 - ),男,主任醫師,碩士生導師