針刺督任二脈為主治療失眠癥療效觀察

王為鳳,史永奮

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針刺督任二脈為主治療失眠癥療效觀察

王為鳳1,史永奮2

(1.上海市東方醫院南院,上海 200125;2.上海市仁濟醫院,上海 200001)

觀察針刺督任二脈為主治療失眠癥的臨床療效。將64例患者隨機分為治療組和對照組,每組32例,治療組采用針刺督任二脈為主調神法治療,對照組采用口服艾司唑侖治療。治療組總有效率為93.8%,治愈率為56.2%;對照組總有效率為71.9%,治愈率為18.8%,兩組比較差異均有統計學意義(＜0.05)。針刺督任二脈為主治療失眠癥療效優于藥物治療。

失眠癥;不寐;針刺;督脈;任脈

失眠癥又稱不寐,是因陽不入陰所引起的,以經常不易入寐為特征的一種病癥,輕者入寐困難,有寐而易醒,有醒后不能再寐,亦有時寐時醒等,嚴重者則整夜不能寐[1]。隨著社會競爭的日益加劇,工作、學習、生活節奏的加快,失眠癥發病率呈明顯的上升趨勢。失眠癥還可導致免疫力下降,并引起其他疾病。失眠癥已成為全世界最關注的難治性疾病之一,西醫治療本病主要以鎮靜安眠藥物為主,該方法雖起效快,但患者對藥物容易產生依賴性和耐藥性等不良反應。筆者采用針刺督任二脈調神法治療失眠癥,并與西藥進行對比觀察,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

64例均為本院針灸科的失眠患者,隨機分成兩組,治療組和對照組各32例。治療組中男12例,女20例;年齡最小20歲,最大64歲,平均40歲;病程最短6個月,最長5年。對照組中男11例,女21例;年齡最小19歲,最大63歲,平均38歲;病程最短7個月,最長4年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]中失眠癥診斷標準,確定如下。①有失眠的典型癥狀,即入睡困難,時常覺醒,睡而不穩或醒后不能再睡,晨醒過早;夜不能入睡,白天昏沉欲睡;睡眠不足5 h。②失眠輕重分級標準,輕度為睡眠時常覺醒或睡而不穩,晨醒過早,但不影響工作;中度為睡眠不足4 h,但尚能堅持工作;重度為徹夜不眠,難以堅持正常工作。

1.3 納入標準

①符合診斷標準,診斷明確。②年齡在19～64歲。③本次病程在6個月至5年之間。④患者知情同意。

1.4 排除標準

①不符合診斷標準和納入標準。②因全身性疾病或外界環境干擾引起繼發性失眠癥。③心、肝、腎、肺等嚴重原發性疾病及精神病患者。④未按規定治療、資料不全無法判斷療效者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 取穴

主穴取百會、神庭、大椎、神道;關元、陰交、中脘、膻中;神門、三陰交、安眠穴。肝陽上擾型加行間、風池;肝氣郁結型加太沖、合谷、期門;心膽氣虛型加心俞、期門、膽俞、本神、丘墟、陽陵泉;心脾虧損型加內關、心俞、脾俞、足三里;陰虛火旺型加太溪、大陵;心腎不交型加心俞、腎俞,可參考背部陽性反應點辨證取穴(在心俞、神道、厥陰俞、膏肓、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞等穴處多見)。

2.1.2 操作

穴位常規消毒,選用0.30 mm×40 mm毫針,針刺百會、神庭時,毫針與皮膚呈15°角斜向后平刺0.5～0.8寸,本神向百會方向平刺0.5～0.8寸,神門直刺0.3～0.5寸,太沖向涌泉方向透刺0.5～0.8寸,風池穴向鼻尖方向斜刺0.8～1.2寸。余穴采用常規針刺法,快速進針后依據虛補實瀉的原則,施以相應的補瀉手法。得氣后接G6805型電針儀,選連續波,頻率3～5 Hz,強度以患者耐受為度,留針30 min。每星期3次。

2.2 對照組

口服艾司唑侖2 mg,每日1次,睡前服用。

兩組治療20 d為1個療程,療程間休息1星期,治療3個療程進行比較。

3 治療效果

3.1 療效標準

采用1993年國家衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中相關標準。

痊愈:睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精神充沛。

顯效:睡眠明顯好轉,睡眠時間增加3 h以上,睡眠深度增加。

有效:癥狀減輕,睡眠時間較前增加不足3 h。

無效:治療后失眠無明顯改善或反加重。

3.2 治療結果

由表1可知,治療組總有效率為93.8%,痊愈率為56.2%;對照組總有效率為71.9%,痊愈率為18.8%,兩組經卡方檢驗,差異均具有統計學意義(＜0.05),提示治療組總有效率、痊愈率均優于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

失眠癥在《內經》中稱為“臥不安”、“目不瞑”,正如《靈樞·大惑論》所云:“衛氣不得入于陰,常留于陽。留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰則陰氣虛,故目不瞑矣。”《靈樞·口問》:“陽氣盡,陰氣盛,則目瞑;陰氣盡,陽氣盛,則寤矣。”失眠癥的形成,可由于衛氣不得入于陰,或陽氣盛而導致陰氣虛,陽不交陰是失眠的總病機,陰陽失和是失眠的關鍵所在。

督脈總督一身之陽,為陽脈之海,而任脈為陰脈之海,因此取二經穴位可起到平衡陰陽、通暢營衛循行而安神的功效,取督、任脈腧穴治療失眠癥,可達調理陰陽、協調營衛的作用[4]。針灸治療失眠癥,首先要從督任二脈整體上調和陰陽之氣,而達陰平陽秘,再配以證候加減,補虛瀉實,標本兼治,共收神安則寐之效。

重用督脈穴調神,督脈屬奇經八脈,與心腦關系密切,督脈入絡腦,又有支脈絡腎貫心,心藏神,腦為元神之府,取督脈穴既可調節督脈經氣、調理元神之府、安腦寧神,又可調節腎氣腎精,故取督脈經穴通過調節心腦腎而調神,從而起到鎮靜安神的治療作用。其中百會是人體諸脈之會,對經絡系統有統帥作用,督脈與手足三陽經和足厥陰肝經均在此交會入絡腦,針之可平肝熄風,開竅而寧神;神庭又是督脈、足太陽、陽明之會,據《針灸大成》記載“神庭主驚悸不得安寐”,針刺神庭可定驚寧神;大椎為督脈與手足三陽經交會穴,督脈為陽脈之海,有調節人體一身陽氣之功,大椎在《普濟方》記載治“臥不安”,配神道可疏通督脈之陽、導氣調神。督脈穴在調神、治療神志病中起重要作用,臨床上常取督脈穴以安神定志。現代醫學認為,人的大腦皮層存在著參與誘導睡眠與引導覺醒的兩大相互關聯系統,正常睡眠-覺醒節律是大腦皮層活動平衡的結果,由于環境、生理、心理、疾病、藥物等因素影響,睡眠生理功能抑制作用減弱,而覺醒易生作用增強,導致睡眠-覺醒節律失調,從而表現為失眠[5],針刺頭部穴位,除了可以解除腦血管痙攣,改善局部微循環外,同時能刺激大腦皮質,抑制大腦異常放電,使人體達到真正放松狀態而睡眠[6]。

《景岳全書》明確指出:“無邪而不寐者必營血之不足也,營主血,血虛則無以養心,心虛則神不守舍。”《景岳全書》提出了營血虧虛,心神失養,可見氣血不足也是導致失眠癥的主要病機之一。失眠癥常伴免疫力下降,臨證多表現為虛證,久病之后耗傷腎精、氣血,而任脈為陰脈之海,任脈妊養諸陰經,總調全身陰氣和精血,是腎氣所在,先天之本。其中關元穴治療諸虛百損,常是首選要穴,由于關元為任脈與足三陰的交會穴,與陰交同屬丹田范圍,為人體原氣所在,被稱為“十二經之根本”、“五臟六腑之根本”[7],針之可培本固腎。同時陰交是古代治療失眠穴位之一,《針灸集成》指出:“驚悸不得眠,取陰交”,“無睡,陰交,在臍下一寸,灸百壯”等,故取關元、陰交穴可填精益髓,補氣以安神。《素問》記載“胃不和則臥不安”,后世醫家認為胃為中樞,“胃不和”影響陰陽升降,引起失眠癥[8]。中脘為胃之募穴,八會穴的腑會,故取中脘既可調理中焦、調陰陽升降,又可使脾胃化生之精微充養髓海,使元神功能恢復。膻中是心包之募穴,八會穴之氣會,可理氣活血,調氣安神。

中醫學認為,失眠乃陰陽失調、臟腑功能紊亂、擾亂心神使神不守舍所致。治療應以平衡陰陽、調養心神為主。心藏神,失眠癥病位在心,遵“五臟六腑之有疾者,皆取其原”之旨,故取手少陰心經原穴神門;失眠癥又與肝脾腎三臟密切相關,故取足三陰經交會穴三陰交與神門相配,益心健脾,柔肝益腎,寧心安神;安眠穴為經外奇穴,為治療失眠經驗要穴,有鎮靜安神之效。督任二脈與三穴同用共奏調神之效,神安得寐。

失眠癥,一般病程較長,出現癥狀多,中醫針灸治療最大的優點在于從整體上論治,即在調和督任二脈陰陽之氣的基礎上,然后根據患者體質,從臟腑、經絡進行辨證論治,隨證加減,在辨證論治時可以根據疾病所出現的癥狀,并結合經絡循行的部位及所聯系的臟腑,作為辨證依據,經氣聚集的某些穴位上有明顯的壓痛、結節、條索狀等反應物,也有助于辨證取穴。

失眠癥的發病涉及多個臟腑,如心、肝、脾、腎、膽等[9],無論何臟之失眠癥,治療都離不開調神[10-11]。近年來,情志與失眠癥的發病關系更加密切,情志不舒引起肝氣郁滯,化火上擾心神而失眠,風池、行間清泄肝膽之郁火,鎮靜安神;疏肝調神可選取肝之原穴太沖,配合谷稱“四關”穴,以疏肝解郁,鎮靜安神;期門為肝的募穴,配膽俞調肝以治膽,俞募相配,調理膽經氣機;本神為足少陽陽維之會,內應于腦,主神志病,配遠端取穴的膽之合穴陽陵泉和原穴丘墟,補膽益氣,安神定志;內關、大陵為心包經之穴,心包代心受邪,內關能平心和胃安神;大陵能降心火,大陵配補腎陰的太溪,滋陰降火而寧神;背俞穴可調臟腑而益腦安神。

《素問·上古天真論》:“恬淡虛無,真氣從之,精神內守,病安從來。”即言心的生理特征是喜寧靜,心靜則神安,神安則體內陰陽順和。因此,頑固性失眠的治療,在針灸的同時,指導患者做好養性調神,對患者進行心理疏導,入睡前不吃食物、飲濃茶或咖啡、飲酒或服用興奮性的藥物,睡前先把燈光調暗,放松心情;適當做放松動作,讓患者的身體與心理都做好入睡的準備。養成良好的睡眠衛生習慣是防治失眠癥復發的關鍵。

《內經》認為,陰陽失衡、營衛之氣循行失度是導致失眠的根本,督任二脈同用可糾正陰陽的偏盛偏衰,能調和陰陽,使患者恢復陰平陽秘,營衛調和,突出了“治病必求于本”的學術思想。本法根據失眠的病因病機,以整體觀念為指導,從督任二脈取穴入手,結合辨證取穴,調節臟腑功能,使陰陽、臟腑趨于平和而心神自安,諸穴合用,元神安,心神寧,神安則寐成。而催眠藥物多數具有用藥后易出現反跳性失眠和焦慮等不良反應,另外影響神經系統和心血管系統,產生戒斷綜合征[12]。本研究提示,督任二脈為主治療失眠癥療效優于藥物治療。

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Therapeutic Observation on the Treatment of Insomnia with Puncturing the Governor and Conception Vessels

-1,-2.

1.,200125,; 2.,200001,

To observe the clinical efficacy of treating insomnia by puncturing the Governor and Conception Vessels predominantly.Sixty-four patients were randomized into a treatment group and a control group, 32 in each. The treatment group was intervened by applying acupuncture mainly to the Governor and Conception Vessels to regulate mind; the control group was by oral Estazolam.The total effective rate and recovery rate were respectively 93.8% and 56.2% in the treatment group versus 71.9% and 18.8% in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05).Puncturing the Governor and Conception Vessels has better therapeutic effect than medication in treating insomnia.

Insomnia; Sleeplessness; Acupuncture; Governor Vessel; Conception Vessel

1005-0957(2013)04-0277-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.277

2012-12-20

王為鳳(1961 - ),女,主治醫師