電針與海洛因依賴者SCL-90療效關(guān)系的RoughSet數(shù)據(jù)挖掘

李揚(yáng)帆,李煜

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電針與海洛因依賴者SCL-90療效關(guān)系的RoughSet數(shù)據(jù)挖掘

李揚(yáng)帆1,李煜2

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院,南寧 530011;2.上海市公安局強(qiáng)制戒毒所,上海 200439)

電針治療75例海洛因依賴者,以90項(xiàng)癥狀自評量表(SCL-90)評價(jià)療效,基于RoughSet決策表進(jìn)行屬性重要度分析,探索針刺抗復(fù)吸的核心機(jī)制。75例海洛因依賴者按成癮度輕、中、重,分A、B、C3組,每組25例。3組均電針雙側(cè)夾脊穴(T5-7,L2)、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交。治療前展開一般情況、艾森克人格問卷(EPQ)和SCL-90流行病學(xué)調(diào)查,治療后再以SCL-90評價(jià)療效,基于RoughSet行數(shù)據(jù)挖掘。濫用方式、E(內(nèi)外傾向性)、婚姻狀況、N(情緒穩(wěn)定性)、組別等屬性對SCL-90療效的關(guān)聯(lián)度最高;中、重度成癮組與SCL-90有效的關(guān)聯(lián)度最高,二者無明顯差別。電針對海洛因依賴者SCL-90癥狀有顯著的良性干預(yù),且中、重度成癮者針刺療效顯著。

電針;海洛因依賴;SCL-90;RoughSet;數(shù)據(jù)挖掘

目前已經(jīng)明確,阿片類物質(zhì)依賴是一個(gè)社會(huì)-醫(yī)學(xué)問題,眾多因素參與了阿片類物質(zhì)依賴及復(fù)吸過程。吸毒行為是生物-心理-社會(huì)因素相互影響、相互作用的結(jié)果。復(fù)吸與稽延性戒斷癥狀、海洛因依賴者的心理人格特征和社會(huì)環(huán)境等多因素密切相關(guān)。但是,不同社會(huì)環(huán)境,不同心理、人格類型的人群在毒癮發(fā)病機(jī)制上究竟有哪些不同?哪些因素在藥物成癮中起關(guān)鍵決定性作用?這些因素究竟對戒毒治療產(chǎn)生多大影響?目前并不十分明了。另外,針刺戒毒又是一種依靠激發(fā)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力獲取脫毒效應(yīng)的特殊療法,獲取針刺效應(yīng)受刺激部位、刺激量、機(jī)體功能狀態(tài)等諸多因素影響,面對這一特定病種和特定診療方法,如何對海洛因發(fā)病、成癮、復(fù)吸的眾多因素和治療過程中產(chǎn)生的大量復(fù)雜信息進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和推理,如何發(fā)現(xiàn)各因子之間的關(guān)聯(lián),提取有用特征,傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)分析方法已難以實(shí)現(xiàn)。

20世紀(jì)90年代發(fā)展起來的RoughSet(又稱粗集、約略集)是一種新型的,能有效分析和處理各種不精確、不一致、不完整等不完備信息,并能從中發(fā)現(xiàn)隱含的知識(shí),揭示潛在有用規(guī)律[1]的數(shù)學(xué)理論工具。其主要優(yōu)勢在于無需提供處理問題的數(shù)據(jù)集合之外的任何先驗(yàn)信息(如統(tǒng)計(jì)學(xué)中的概率分布),只依靠“內(nèi)部”數(shù)據(jù)知識(shí),在保持分類能力的前提下,去除冗余知識(shí)[2](即特征選取),獲取分類決策規(guī)則。這是與模糊集理論的最主要的區(qū)別,也是最重要的優(yōu)點(diǎn)。粗糙集方法是一種模式識(shí)別方法,可以用于特征選取。作為一種較新的軟計(jì)算方法,現(xiàn)已在諸多領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用[3],但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用相對滯后,目前應(yīng)用該方法進(jìn)行戒毒機(jī)體分析評價(jià)的報(bào)道有針刺治療海洛因依賴者脫毒后稽延癥狀的RoughSet數(shù)據(jù)分析[4](1篇),本研究旨在基于RoughSet決策表進(jìn)行屬性重要度分析,探索針刺抗復(fù)吸的核心效應(yīng)機(jī)制。

筆者觀察了輕、中、重度海洛因依賴者脫毒末期應(yīng)用電針夾脊穴治療后90項(xiàng)癥狀自評量表(SCL-90)的療效評價(jià),并采用RoughSet理論進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,建立了基于RoughSet理論的海洛因成癮流行病學(xué)因素和針刺戒毒信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)表知識(shí)表達(dá)系統(tǒng)、研究決策系統(tǒng)的約簡與核,確立了屬性重要度以及約簡算法,從而全域研究成癮程度與成癮者生理、心理、家庭社會(huì)等綜合影響因子之間的關(guān)系及針刺戒毒各指標(biāo)與評價(jià)結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)?，F(xiàn)將結(jié)果公布如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

所有入選病例全部來自上海市公安局強(qiáng)制戒毒所收治的強(qiáng)制戒毒學(xué)員。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的戒毒者75例,按照成癮程度輕、中、重分成3組,A組(成癮程度為輕)、B組(成癮程度為中)和C組(成癮程度為重)各25例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合國際疾病分類第10版(ICD10)精神與行為障礙中的阿片類藥物戒斷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②濫用海洛因3個(gè)月以上有吸毒成癮史半年以上,年齡20～45歲之間成年男性;③經(jīng)1星期脫毒治療,尿嗎啡定性檢驗(yàn)陰性;④遺留有明顯稽延性戒斷癥狀者,治療前SCL-90中的軀體癥狀因子高于常模;⑤小學(xué)以上文化程度;⑥在接受本研究方法期間禁用其他可能影響本療法評判的療法和藥物;⑦患者自愿加入本試驗(yàn)并簽定知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦器質(zhì)性病變,嚴(yán)重心、肝、腎功能損傷,血液、呼吸系統(tǒng)疾病和精神疾病患者;②肝病、艾滋病等傳染性疾病和嚴(yán)重的外傷未痊愈者。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①因暈針及其他不良反應(yīng)而終止治療者;②涉及刑事案件無法繼續(xù)接受治療者;③因其他不可抗拒的非治療因素而終止治療者。

1.2 研究內(nèi)容

對75例患者進(jìn)行針刺治療?；赗oughSet進(jìn)行數(shù)據(jù)約簡,挖掘與SCL-90療效最密切的屬性。

1.3 研究方法

1.3.1 分組標(biāo)準(zhǔn)

針刺治療按月用毒天數(shù)、日吸毒量程度進(jìn)行分組。

A組:月用毒天數(shù)為1～7 d且日吸毒量為0.5 g以下/d。

B組:月用毒天數(shù)為8～14 d且日吸毒量為0.5～1 g/d;或月用毒天數(shù)為15～30 d且日吸毒量為0.5～1 g/d。

C組:月用毒天數(shù)為15～30 d且日吸毒量為1 g以上/d。

1.3.2 治療方案

A、B、C3組均取雙側(cè)夾脊穴(T5-7,L2)、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交。

穴位定位按中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)“經(jīng)穴部位Location of points”(GB12346-90,國家技術(shù)監(jiān)督局1990-06-07發(fā)布,1991-01-01實(shí)施)取穴。

每次選兩對穴位連接G6805-2電針儀,頻率2 Hz,疏波,刺激強(qiáng)度以不引起不適感為度,每次固定時(shí)間刺激20 min。隔日1次,療程為1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 一般情況調(diào)查表

包括吸毒者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭類型、既往史、首次吸毒年齡、首次用毒原因、成癮物質(zhì)、成癮時(shí)間、用毒量、用毒方式、戒斷次數(shù)、戒斷方法、復(fù)吸次數(shù)、復(fù)吸原因等內(nèi)容。

1.4.2 艾森克人格問卷(EPQ)

EPQ是操作簡單且信度和效度都比較高的一種人格測量表,精神質(zhì)(P,又稱倔強(qiáng)性)、情緒穩(wěn)定性(N)和外內(nèi)傾向性(E)這3個(gè)基本因素構(gòu)成了個(gè)性3個(gè)相互正交的維度,構(gòu)成不同的人格特征。問卷還設(shè)有測驗(yàn)受測者的“掩飾”傾向,即不真實(shí)性(L)。

P量表:精神質(zhì)(又稱倔強(qiáng))。

N量表:神經(jīng)質(zhì)(又稱情緒性)。

E量表:外向-內(nèi)向。

L量表:測定被試的掩飾、假托或自身隱蔽,或者測定其樸實(shí)、幼稚水平。

1.4.3 SCL-90評分[6]

90個(gè)癥狀共分為10個(gè)因子,分別是軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他。

其中前2項(xiàng)調(diào)查于治療前進(jìn)行,SCL-90于治療前、后各評價(jià)1次。

1.5 RoughSet數(shù)據(jù)預(yù)處理

按減分率統(tǒng)計(jì)SCL-90療效,減分率=(治療前總分－治療后總分)/治療前總分,一般認(rèn)為減分率≥50%為顯效;≥25%為有效;＜25%為無效。(療效標(biāo)準(zhǔn)按此規(guī)定,但是75例病例中,63例有效,12例無效,未見顯效,故沒有挖掘規(guī)則)對SCL-90療效進(jìn)行等級代碼換算。

對組別、一般情況、EPQ、SCL-90量表的資料進(jìn)行等級劃分并進(jìn)行代碼換算,采用Excel對轉(zhuǎn)換后的等級數(shù)據(jù)進(jìn)行管理,建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫。

1.6 RoughSet挖掘

①信息系統(tǒng)的構(gòu)建,由組別、一般情況、EPQ、SCL-90量表各項(xiàng)等級數(shù)據(jù)構(gòu)成由原始數(shù)據(jù)表達(dá)的信息系統(tǒng)。②屬性選擇,確定決策屬性(SCL-90療效)和條件屬性(分別由組別、一般情況、EPQ、SCL-90中的子屬性組成),建立信息表。③屬性離散化后建立決策表。④屬性約簡。⑤規(guī)則生成,進(jìn)行結(jié)果分析,得出結(jié)論。

全部臨床操作、療效評定、統(tǒng)計(jì)分析均固定專人完成。

2 結(jié)果

對75例患者進(jìn)行SCL-90評分資料數(shù)據(jù)處理,用RoughSet理論對信息系統(tǒng)進(jìn)行挖掘,進(jìn)而發(fā)現(xiàn)決策規(guī)則重要度及屬性關(guān)聯(lián)。SCL-90數(shù)據(jù)離散化后的決策表,見表1。

表1 SCL-90數(shù)據(jù)離散化后的決策表

2.1 SCL-90決策表屬性的重要度分析

由組別、一般情況、EPQ量表子屬性組成的決策表中,有24個(gè)條件屬性。最重要6位屬性排列見表2。

表2 SCL-90決策表各屬性對于SCL-90療效的重要度

根據(jù)重要度由大到小的順序排列不難看出,對于SCL-90療效而言,一般情況中的濫用方式、職業(yè)、婚姻狀況相對其余屬性而言突顯其重要度,提示了SCL-90療效與濫用方式及患者自身狀況的關(guān)聯(lián)密切。

EPQ中的E(內(nèi)外傾向性)、N(情緒穩(wěn)定性)因子重要度大。

組別屬性亦有相當(dāng)重要度,組別依據(jù)成癮程度進(jìn)行劃分,從而提示了輕、中、重不同成癮度人群的SCL-90療效有差異。

2.2 SCL-90決策表屬性與療效RoughSet關(guān)聯(lián)度分析

為排除冗余屬性,對SCL-90決策表進(jìn)行知識(shí)約簡后,獲得核屬性[組別、年齡、文化程度、既往史、首次用毒原因、濫用毒品情況、濫用方式、以往戒斷方式、P(精神質(zhì))因子、E(內(nèi)外傾向性)因子、N(情緒穩(wěn)定性)因子],最后獲取規(guī)則如下。

2.2.1 SCL-90“有效”相關(guān)規(guī)則

SCL-90“有效”63例,通過RoughSet數(shù)據(jù)挖掘,獲得針對SCL-90“有效”的相關(guān)規(guī)則10條,提示如下。

①組別相關(guān)規(guī)則5條,其中與B組相關(guān)3條,C組相關(guān)2條,分別為46、40例支持度。提示“中度”、“重度”成癮人群相對“輕度”群體而言,與“有效”的關(guān)聯(lián)度更大。說明成癮度重者SCL-90療效愈顯著。

②濫用方式規(guī)則3條,共計(jì)38例支持,顯示靜注為主的多形式濫用;而濫用毒品情況規(guī)則1條,提示混合類濫用,16例支持度。說明了本療法對多藥多形式濫用毒癮程度趨重群體的病態(tài)心理具有更為良好的調(diào)節(jié)作用。

③E(內(nèi)外傾向性)因子很高、N(情緒不穩(wěn)定性)因子偏高關(guān)聯(lián)規(guī)則各1條,分別21、16例支持度,似提示外向-不穩(wěn)定型人格的療效顯著,針刺可以在一定程度上協(xié)調(diào)患者不穩(wěn)定情緒。

以上規(guī)則顯示B、C組與SCL-90“有效”關(guān)系密切,說明本試驗(yàn)以夾脊穴為主的電針療法對中、重度成癮人群的病態(tài)心理具有更為良好的調(diào)節(jié)效應(yīng)。且從EPQ因子相關(guān)規(guī)則看,似有針刺有效性與外向-不穩(wěn)定型人格關(guān)聯(lián)密切的提示,可以肯定針刺療法在一定程度上協(xié)調(diào)了患者情緒當(dāng)中的不穩(wěn)定因素,說明從成癮及復(fù)吸很大程度上是病態(tài)心理啟發(fā)然后到藥物“心癮”形成的問題,提示了針刺具有生理調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)的雙重優(yōu)勢。

2.2.2 SCL-90“無效”相關(guān)規(guī)則

SCL-90“無效”12例,通過RoughSet數(shù)據(jù)挖掘,獲得針對SCL-90“無效”的相關(guān)規(guī)則4條,提示如下。

①組別相關(guān)規(guī)則2條,均顯示與A組關(guān)聯(lián),支持度6例。

②P(精神質(zhì))因子偏高規(guī)則1條,3例支持。

③余下規(guī)則對“無效”人群的一般情況提示為20～30歲的較低年齡段,未婚,燙吸為主的濫用方式,復(fù)吸次數(shù)少。以上均為“輕度”成癮人群的顯著特征。

以上規(guī)則顯示SCL-90“無效”與A組關(guān)聯(lián)度大,而與B、C組無關(guān)聯(lián),從而提示中、重度成癮人群較之輕度群體療效更顯著。

3 討論

本研究將現(xiàn)代智能信息科學(xué)技術(shù)引入海洛因成癮因素及中醫(yī)針灸戒毒研究,采用RoughSet理論進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,建立了基于RoughSet理論的海洛因成癮流行病學(xué)因素和針刺戒毒信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)表知識(shí)表達(dá)系統(tǒng)、研究決策系統(tǒng)的約簡與核,確立了屬性重要度以及約簡算法,從而全域研究成癮程度與成癮者生理、心理、家庭社會(huì)等綜合影響因子之間的關(guān)系及針刺戒毒各指標(biāo)與評價(jià)結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)。

本次RoughSet數(shù)據(jù)挖掘,基于既往的研究基礎(chǔ)展開,均電針雙側(cè)夾脊穴(T5-7,L2)、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交。針刺治療海洛因依賴主要以振陽固表、醒腦開竅、培補(bǔ)后天氣血、安神滋陰、標(biāo)本兼治為法,以上諸穴合用,共奏調(diào)暢氣機(jī)、補(bǔ)益氣血、健脾和胃、鎮(zhèn)靜安神之功,調(diào)節(jié)戒毒者的陰陽平衡。結(jié)合電針可通過激活內(nèi)源性阿片m系統(tǒng)或強(qiáng)啡肽k系統(tǒng)而抑制戒斷癥狀[7]。以往研究結(jié)果[8-13]表明,電針以上穴位組方在改善稽延性戒斷癥狀積分和焦慮情緒方面有顯效,對不同人群的人格維度亦有一定的影響。

以上數(shù)據(jù)挖掘規(guī)則提示,對于SCL-90療效而言,濫用方式、E(內(nèi)外傾向性)、婚姻狀況、N(情緒穩(wěn)定性)、組別等屬性對于療效的重要度和關(guān)聯(lián)度最高;組別屬性與療效的關(guān)系以中、重度成癮組與有效的關(guān)聯(lián)度最高,二者之間無明顯差別。表明本試驗(yàn)以夾脊穴為主的電針抗復(fù)吸治療方案對中、重度成癮人群的病態(tài)心理具有良好的調(diào)節(jié)效應(yīng),成癮度趨重者SCL-90療效愈顯著。且從EPQ因子相關(guān)規(guī)則看,似有針刺有效性與外向-不穩(wěn)定型人格關(guān)聯(lián)密切的提示,可以肯定針刺療法在一定程度上協(xié)調(diào)了患者情緒當(dāng)中的不穩(wěn)定因素,本試驗(yàn)證實(shí)了該針刺方案具有生理調(diào)節(jié)、心理疏導(dǎo)的雙重優(yōu)勢,不但能夠改善脫毒后稽延性戒斷癥狀,亦能抑制海洛因依賴者的渴求,改善患者的病態(tài)心理,標(biāo)本兼治,對患者的精神、心理依賴均產(chǎn)生有效干預(yù),且隨成癮度的增大療效愈加明顯,能夠在幫助海洛因依賴者從脫毒期平穩(wěn)過渡到康復(fù)期的治療過程中發(fā)揮一定優(yōu)勢。本研究為今后戒毒臨床電針的推廣應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。

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RoughSet Data Mining between Electroacupuncture and SCL-90 Therapeutic Efficacy in Heroin Dependents

-1,2.

1.,,530011,; 2.,200439,

Based on attribute importance analysis by RoughSet decision table, to explore the core mechanism of acupuncture in preventing relapse among 75 heroin dependents treated with electroacupuncture and then evaluated by using Self Check List 90 (SCL-90).The 75 heroin dependents were divided into group A, B, and C according to their addiction severity, i.e. mild, moderate, and severe, 25 subjects in each group. In the three groups, bilateral Jiaji (EX-B2)(T5-7,L2), Neiguan (PC6), Hegu (LI4), Zusanli (ST36), and Sanyinjiao (SP6) were selected. Before treatment, an epidemiological study was conducted on general condition, Eysenck Personality Questionnaire (EPQ) and SCL-90; after treatment, therapeutic efficacy was evaluated by using SCL-90, and data mining by Rough Set.It found that the abuse pattern, extraversion (E), marriage status, neuroticism (N), and grouping were the most highly correlated with the therapeutic efficacy evaluated by SCL-90; the moderate and severe addiction groups had the highest correlation with the efficacy by SCL-90, and there was no significant difference between the two groups.Electroacupuncture has a significantly positive intervention for heroin dependents with SCL-90 symptoms, and acupuncture is markedly effective in treating patients with moderate and severe addiction.

Electroacupuncture; Heroin dependence; SCL-90; Rough Set; Data mining

1005-0957(2013)04-0283-04

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.283

2012-12-30

李揚(yáng)帆(1977 - ),女,主治醫(yī)師,博士