放血療法治療面肌痙攣臨床觀察

吳國良,饒曉丹,鐘衛正,伍國華

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放血療法治療面肌痙攣臨床觀察

吳國良1,饒曉丹2,鐘衛正3,伍國華4

(1.江門市新會區人民醫院,江門 529100;2.深圳市中醫院,深圳 518033;3.江門市新會區中醫院,江門 529100;4.臺山市中醫院,臺山 529200)

觀察放血療法治療面肌痙攣的臨床療效。將60例面肌痙攣患者按中醫辨證分型,采取相應證型的放血處方進行放血治療。3個療程后觀察療效并隨訪半年,觀察復發率,最后統計分析數據,得出放血療法治療面肌痙攣的痊愈率及總有效率。痊愈率為33.3%,總有效率為95.0%,復發率為7.0%。運用放血療法治療面肌痙攣的復發率低,總有效率高。

刺血療法;面肌痙攣;針刺

面肌痙攣屬中醫學“筋惕肉瞤”范疇,是臨床上常見病、疑難病。筆者于2010起觀察放血療法治療面肌痙攣的治愈率、復發率,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者為新會區人民醫院及新會區中醫院、深圳市中醫院、臺山市中醫院針灸推拿門診患者,其中男22例,女38例;年齡23～78歲,平均年齡60歲;發病時間最短1個月,最長6年,平均病程5.34個月。

1.2 診斷標準

依據《神經病學》[1]及《臨床診療指南·疼痛分冊》[2]相關標準。

1.3 納入標準

①確診為面肌痙攣患者;②能配合治療及配合隨訪者;③不畏懼針刺放血者;④知情同意者。

1.4 排除標準

2 治療方法

通過中醫辨證分型,采取相應證型的放血處方進行放血治療,3次為1個療程,療程間休息1星期,3個療程后統計療效。并隨訪半年,觀察復發率。

2.1 辨證分型及處方

2.1.1 太陰型

面肌不自主地跳動,時間時甚,以夜半子時以后跳動為甚,常常睡夢中因面跳而醒,少氣懶言,面色青白,常伴腹瀉,消化不良,體質比較弱。舌質淡胖而大,有齒印,脈右關無力。

取患側太陽、顴髎、尺澤穴,雙側脾俞、足三里。

2.1.2 少陰型

面肌不自主地抽搐跳動,幅度不大,頻頻抽動,以清晨跳動為甚,常常醒來即自覺面肌跳動,常伴畏寒肢冷,面色萎暗,精神不振,困倦無神,性欲減低,甚則齒槁發落。舌質淡而潤,脈右尺沉軟無力。

取患側太陽、顴髎、尺澤穴,雙側腎俞、太溪。

譯者的主體性貫穿于翻譯活動的全過程，這不僅體現在譯者對原著的理解、詮釋和文字翻譯方面，還體現在翻譯的目的、對文本的加工及翻譯策略的選取等方面。本文對譯者主體性的探討，僅限于譯者對翻譯方法的選擇及其翻譯風格的體現。

2.1.3 厥陰型

面肌不自主地抽緊,幅度咋緊咋疏,緊時面肌痙攣團縮,不能睜目,疏時寥寥幾下,易陽亢,表現為性急易怒,自我控制力差,頭暈目眩,頭脹頭痛,熱汗出,失眠健忘,腰膝酸軟。脈偏弦,或細小無力。

取患側太陽、顴髎、尺澤穴,雙側肝俞、太沖。

2.2 放血操作

皮膚消毒后以小號三棱針在所選穴位上快速點刺,待血流停止,每穴拔罐2～5 min后起罐,清理血跡。

3 治療效果

3.1 痙攣強度分級

痙攣強度按Cohen Albert標準分級。0級為無痙攣;1級為外部刺激引起輕度痙攣;2級為輕度痙攣,可見面部肌肉顫動;3級為中度痙攣,面肌痙攣明顯,有輕微功能障礙;4級為重度痙攣,重度痙攣和功能障礙,影響工作和學習。

復發標準為痙攣程度上升,大于或等于1級。

3.2 療效標準[3]

臨床痊愈:癥狀消失,痙攣分級為0級,6個月內無復發。

好轉:癥狀明顯減輕,痙攣頻率、幅度明顯減小,痙攣分級下降大于1級以上。

無效:痙攣分級沒有下降或反而上升。

3.3 統計學方法

使用SPSS11.0統計軟件,采用單樣本檢驗和匹配樣本的符號秩和檢驗。

3.4 治療結果

60例患者中,臨床痊愈20例,好轉37例,無效3例,痊愈率為33.3%,總有效率為95.0%。半年后復發4例,復發率7.0%。

表1 60例患者治療前后痙攣程度分級比較 (n)

針對治療前后的數據,由于存在一一匹配的關系,先對其差值進行單樣本的檢驗,樣本=60,取檢驗值,=0,不服從正態分布,因此采取非參數檢驗中的符號秩和檢驗進行分析,結果值為﹣6.786,＜0.05,有統計學意義,即可以說明實施治療前后,痙攣強度有顯著變化。

4 討論

面肌痙攣的成病原因在西醫角度有各種學說[4],如面神經出腦干區存在血管壓迫,橋腦小腦角的非血管占位性病變,遺傳等。面肌痙攣在中醫學角度看來屬風邪致病,風之為病,有內外之別,內風可由肝腎虧虛,陰陽不調,而風動于上,也可由脾虛失運,痰瘀內蘊,阻絡生風所致,還可由肝血不足,致少陽樞機不利,郁而生風;外風則因經絡空虛,風邪乘虛侵襲所致。筆者認為面肌痙攣有多種表現類型,是由患者體質因素決定的。具體可分3種,即太陰、少陰、厥陰。這3種體質正是內風的致病原因,這樣我們就能更直觀地分型論治,不是籠統地祛風扶正。本研究的辨證分型效仿《傷寒論》的六經辨證,能較好地分辨患者的體質,起到對“本”治療。放血療法能瀉除瘀血,瘀血去,新血則生,經絡則通,氣血則行,從而達到治療的目的。

對于以上3種體質,少陰型為肝腎陰陽不足;太陰型為脾虛失運,痰瘀內蘊;厥陰型為肝血不足,少陽樞機不利。我們都配備了相應的腧穴進行放血刺激,既補益了虧損的內臟功能,又疏通了不暢的經絡。

在病變的局部,太陽、顴髎穴放血可去外風,安神志,既祛除了面肌痙攣的一大致病因素“外風”,還可安神定志,去除面肌痙攣的誘因“情緒緊張”。尺澤是治療頭面疾患的重要穴位,在《刺血醫鏡》里就總結了刺血尺澤穴的作用和治療范圍,特別點出了刺血尺澤穴對調節面神經微循環的重要作用。

較之目前搜索到的針灸、埋線、掛針、巨刺等治療面肌痙攣的治療效果[5-9],本治療方法治愈率還是偏低,可能與病例較少,及設置的療程較短有關,還有待我們進一步去研究,但復發率低,治療間隔長(每星期1次),是本療法的優勢。

[1] 王維治,羅祖明.神經病學[M].第5版,北京:人民衛生出版社, 2005:91.

[2] 中華醫學會.臨床診療指南·疼痛分冊[M].北京:人民衛生出版社, 2007:3l3-3l5.

[3] Cohen Albert. Estimation of eficacy to hemifacial spasm[J]. J Neuro- sury, 1963,54(2):441.

[4] 梁維邦,倪紅斌,徐武,等.不同責任血管處理方式對面肌痙攣微血管減壓術療效的影響[J].臨床神經外科雜志,2009,6(4):205.

[5] 曹蓮瑛,張偉,沈特立,等.不同頻率電針治療面肌痙攣臨床療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(6):372-374.

[6] 劉蓉.毛刺加巨刺治療面肌痙攣35例[J].上海針灸雜志,2010,29 (2):73.

[7] 方永江,謝明珠,夏浩敏,等.針灸治療面肌痙攣的研究進展[J].四川中醫,2007,25(2):45-47.

[8] 文碧玲.刺絡放血法治療面肌痙攣22例的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2002,18(11):14.

[9] Wang LX. Treatment of 53 cases of facial spasm with acupunc- ture[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(4):233-234.

Clinical Observation on Bloodletting for Facial Spasm

-1,-2,-3,-4.

1.’,529100,; 2.,518033,; 3.,529100,; 4.,529200,

To observe the clinical efficacy of bloodletting in treating facial spasm.Sixty patients with facial spasm were treated with bloodletting in accordance with syndrome differentiation of traditional Chinese medicine. After 3 treatment courses, therapeutic efficacy was observed and a half-year follow-up study was conducted afterwards to evaluate relapse rate. The recovery rate and total effective rate were statistically analyzed.The recovery rate was 33.3%, total effective rate was 95.0%, and relapse rate was 7.0%.Bloodletting can produce a high total effective rate and a low relapse rate in treating facial spasm.

Pricking blood therapy; Hemifacial spasm; Acupuncture

1005-0957(2013)04-0295-02

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.295

2012-12-20

吳國良(1978 - ),男,主治醫師