心理護(hù)理在慢性疾病患者中的實(shí)踐

田 紅

（山東省淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255029）

心理護(hù)理在慢性疾病患者中的實(shí)踐

田 紅

（山東省淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255029）

目的 探討心理護(hù)理在慢性病患者中護(hù)理實(shí)踐的方法及成效。方法 搜集隨訪我院長(zhǎng)期就診的慢性病患者 80 例，分為實(shí)驗(yàn)組合對(duì)照組，分別予以心理護(hù)理和常規(guī)護(hù)理。心理護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，分析其心理特點(diǎn)，根據(jù)心理狀態(tài)予以針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果 40 例接受心理護(hù)理的患者較對(duì)照組比較，對(duì)護(hù)士的信任和配合大幅提高，治療效果改進(jìn)更加顯著。結(jié)論 對(duì)于慢性病患者采用心理評(píng)估 -心理護(hù)理的新型護(hù)理方式，可以顯著提升護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)患關(guān)系，是一種值得推廣的護(hù)理實(shí)踐方式。

心理護(hù)理；慢性病

目前威脅我國(guó)國(guó)民身體健康和生存質(zhì)量的疾病主要是慢性病，如高血壓、糖尿病、心臟病、慢性阻塞性肺病、慢性腎病等慢性病。由于在長(zhǎng)期的“被護(hù)理”“被治療”狀態(tài)下，加之身體長(zhǎng)期承受病痛，慢性病患者的心理常用各種各樣的變化，準(zhǔn)備把握這些變化并采用科學(xué)方法予以心理護(hù)理，對(duì)于提高患者的生存質(zhì)量，改進(jìn)治療效果有著重要意義[1-5]。筆者對(duì)本院從2010年6月至2012年6月收治的80例慢性病患者分組后分別予以普通治療和心理護(hù)理，取得了良好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者入組方法

選擇我院2010年6月到2012年6月門診及病房收治的80例慢性病患者。其中，糖尿病15例，高血壓48例子，心臟病17例。其中男性患者49例，女性患者31例。平均年齡為（53.5±14.1）歲。采用隨機(jī)數(shù)分組的形式，將收治患者分為常規(guī)護(hù)理組和心理護(hù)理組，每組各40人。分別采用兩種護(hù)理方式。兩組內(nèi)患者的年齡、性別、病種無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組采取普通護(hù)理，給與常規(guī)組每位患者標(biāo)準(zhǔn)治療需要的護(hù)理措施。包括心理評(píng)估、個(gè)性化護(hù)理方案制定、心理護(hù)理執(zhí)行等方面（詳細(xì)見討論）。

2 護(hù)理效果評(píng)估

采用患者評(píng)估、醫(yī)師評(píng)估雙向評(píng)估的方式。分別向患者及醫(yī)師發(fā)放問卷，分別就患者恢復(fù)情況，治療依從性，滿意度（良好，3分；一般，2分；無變化，1分）等角度進(jìn)行測(cè)試。搜集結(jié)果并統(tǒng)計(jì)整理。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下見表1、2，通過本表格可見，采用心理護(hù)理的方式，醫(yī)師和患者對(duì)于疾病的治療、恢復(fù)、治療過程依從性都有了顯著提高（P＜0.05）。

表1 心理護(hù)理效果評(píng)估（患者評(píng)分）

表2 心理護(hù)理效果評(píng)估（醫(yī)師評(píng)分）

3 討論分析

3.1 慢性病患者的心理特點(diǎn)分析

慢性病患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期承受著病痛，其心理活動(dòng)復(fù)雜多變，而且隨著病程及治療進(jìn)展情況有著劇烈的變動(dòng)。具體分析本研究中患者的心理表現(xiàn)來看，患者的不良心理狀態(tài)主要有以下三類：第一種：急躁不安，渴望迅速治愈。慢性病的診斷和治療都是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。在長(zhǎng)時(shí)間的病痛折磨中，患者心理極度波動(dòng)，常表現(xiàn)的十分厭煩。在與醫(yī)護(hù)人員的交往中，往往對(duì)于科學(xué)合理的治療過程感到不滿和憤怒，希望能夠有捷徑迅速治愈疾病。這種心理表現(xiàn)的患者，其慢性病多表現(xiàn)為中重度，生理影響顯著，患者生存質(zhì)量差。此外，其治療依從性很差，對(duì)家屬，醫(yī)護(hù)人員配合度差。但是有積極求治的意向。第二種：漫不經(jīng)心，不在乎無所謂。部分入組患者對(duì)于所患疾病表現(xiàn)的漫不經(jīng)心。大部分慢性病的形成與長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣的積累有關(guān)，此類患者病情多為輕度，體征癥狀并不明顯，患者心理生理負(fù)擔(dān)小，對(duì)于疾病的重視程度不夠。雖然能夠聆聽和尊重家屬、醫(yī)師的要求，但是執(zhí)行力差。部分患者自暴自棄，逆反心理重，如糖尿病患者飲食不限量，甜食攝入不節(jié)制、高血壓心臟病患者堅(jiān)持不戒煙戒酒，通宵打牌等。此類患者雖然現(xiàn)癥不重，然而由于對(duì)于疾病不重視，未能認(rèn)識(shí)到慢性疾病的發(fā)病特點(diǎn)及危害，因而疾病控制差，發(fā)展迅速。預(yù)后往往不佳。第三種：悲觀失望，消極被動(dòng)。此類患者多為經(jīng)受了長(zhǎng)期病痛及治療，緩解不理想患者，此類患者心理表現(xiàn)淡漠，情緒低落，不少伴有抑郁。在治療上，多表現(xiàn)為忽視，冷淡，不積極。對(duì)醫(yī)師或家庭的救治表現(xiàn)被動(dòng)。內(nèi)心充滿憂傷悲觀之情。此類疾病患者心理負(fù)擔(dān)沉重，癥狀體征往往比疾病本身表現(xiàn)的更重，而且有放棄自殺傾向。需要更多的關(guān)注鼓勵(lì)。

除了這三類心理特點(diǎn)外，慢性病患者及家屬還要同時(shí)面對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)壓力的考驗(yàn)，由于慢性病患者存在著勞動(dòng)能力下降或喪失、生活自理能力低下的特點(diǎn)，且慢性病治療花費(fèi)巨大，時(shí)間漫長(zhǎng)，這給患者本人及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致患者內(nèi)心波動(dòng)顯著。部分患者表現(xiàn)為能拖就拖，能省就省，擔(dān)心花費(fèi)過快過高，甚至因此延誤病情。

3.2 慢性病患者的心理護(hù)理實(shí)踐討論

不同疾病患者的心理狀況存在很大的差別，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，過去對(duì)人類健康造成最大威脅的疾病如各種急性感染等，在目前的醫(yī)療手段下已經(jīng)不再是危險(xiǎn)性大的疾病。但是另一方面，各種慢性疾病如心血管、內(nèi)分泌、腫瘤等，成為新的威脅人類健康的病種。這些疾病的共同特征是：病程長(zhǎng)、見效慢、容易反復(fù)。隨著社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式的不斷被接受采納，針對(duì)此類慢性疾病的護(hù)理工作也日趨強(qiáng)調(diào)人性化、心理化。對(duì)于慢性疾病患者，在常規(guī)醫(yī)學(xué)護(hù)理的同時(shí)，加入心理護(hù)理十分必要。

本研究在針對(duì)患者心理特征進(jìn)行分析評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同心理特質(zhì)，予以針對(duì)性護(hù)理措施如下：

對(duì)于以焦躁表現(xiàn)為主要心理特質(zhì)的患者，在護(hù)理過程中注意盡量溫馨貼切，反復(fù)耐心向患者介紹慢性疾病的發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)規(guī)律，告知患者、疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，使其認(rèn)識(shí)到并接受疾病需要長(zhǎng)期慢性控制的客觀現(xiàn)實(shí)。注意及時(shí)消除患者痛苦不適，多巡視、多談話，從治療到生活上給與全面耐心的指導(dǎo)，促使患者盡快理解自身疾病特點(diǎn)，融入“患者角色”。從而改進(jìn)患者的依從性，消除患者的焦慮顧慮。對(duì)于以忽視疾病輕視治療的患者，應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)督和督促，組織此類患者進(jìn)行宣教，搜集相關(guān)病例的圖文資料、用多媒體展示的方式對(duì)其進(jìn)行健康教育。讓其意識(shí)到慢性疾病發(fā)展的可怕和威脅。注意在常規(guī)護(hù)理同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和教育，與家屬密切聯(lián)絡(luò)保持聯(lián)系，一起努力幫助改正患者的不良生活習(xí)性。對(duì)于那些悲觀失望，心境低落的患者。注意護(hù)理過程中保持微笑，不斷鼓勵(lì)，肯定患者的每一個(gè)配合舉動(dòng)。引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，培養(yǎng)健康的生活愛好，如音樂、詩歌等，多接觸健康積極的事物。囑咐家屬多帶其外出走動(dòng)，用美好健康的事物感染患者，激發(fā)患者的求生欲和治療積極性。組織患者開展互助交友活動(dòng)，組織治療順利的患者為病友鼓勁和經(jīng)驗(yàn)介紹，幫助其樹立對(duì)抗疾病的信念和信心。此外，在治療過程中，合理用藥，經(jīng)濟(jì)治療，根據(jù)實(shí)際情況靈活選擇治療方式，主動(dòng)減輕患者負(fù)擔(dān)，并定期對(duì)患者治療情況評(píng)估，告知患者恢復(fù)情況以及下一步恢復(fù)目標(biāo)，使其能夠振作精神，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。

慢性疾病的病程中，除了疾病本身的病理生理學(xué)破壞外，心理因素帶來影響也不可忽視，已有文獻(xiàn)報(bào)道，不健康的心理狀況與高血壓的惡化、心臟病急性狀態(tài)誘發(fā)、腫瘤的擴(kuò)散都密切相關(guān)。患者甚至可直接表現(xiàn)出抑郁躁狂等心理性疾病。因此，采用心理護(hù)理，及時(shí)干預(yù)和治療患者的心理不良傾向，有著重要意義。筆者通過心理護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，無論是患者，還是治療醫(yī)師，都對(duì)于患者的恢復(fù)情況，醫(yī)患配合更加滿意。因此，在慢性疾病的長(zhǎng)期治療中，使用心理護(hù)理是一種值得推廣的護(hù)理模式。

[1]李 抒 云.常見 慢 性 病人 的 心 理 護(hù) 理 [J].中 國(guó) 實(shí) 用神 經(jīng) 疾 病 雜 志, 2010,13(18):91-92.

[2]陳霞,王善麗.社區(qū)慢性病患者的心理護(hù)理[J].地方病通報(bào),2010, 25(4):49.

[3]陸玲,徐秀英.不同患病狀態(tài)患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].西部中醫(yī)藥,2012,25(7):103-104.

[4]李 抒 云.常見慢 性 病人 的 心 理 護(hù) 理 [J].中國(guó) 實(shí) 用 神 經(jīng) 疾 病 雜 志, 2010,13(18):91-92.

[5]陳霞,王善麗.社區(qū)慢性病患者的心理護(hù)理[J].地方病通報(bào),2010, 25(4):49-51.

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