基于能力角度對(duì)重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)的思考

吳海峰，何 坪，潘 倫，楊森評(píng)，張維斌

基于能力角度對(duì)重慶市基本公共衛(wèi)生服務(wù)的思考

吳海峰，何 坪，潘 倫，楊森評(píng)，張維斌

目的 針對(duì)我市基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力上的不足，提出政策建議。方法 采取自制問(wèn)卷調(diào)查重慶市4地區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局以及所轄專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，訪談相關(guān)負(fù)責(zé)人，查詢相關(guān)文獻(xiàn)等。結(jié)果

全市公共衛(wèi)生人力資源嚴(yán)重不足，婦幼保健院僅20.35%、衛(wèi)生監(jiān)督所20.61%、精神病院僅11.03%的人員從事公共衛(wèi)生工作。學(xué)歷以大中專為主，無(wú)職稱和初級(jí)職稱人員占絕大多數(shù)，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的公衛(wèi)人員僅為7.16%，大量的公共衛(wèi)生人員沒(méi)有執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師資格;基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生人員僅為0.84/萬(wàn)、從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的7.07%。結(jié)論 我市現(xiàn)有基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力難以完成國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。盡快建立高素質(zhì)衛(wèi)生人員到基層的培養(yǎng)和吸引機(jī)制，提高我市基層衛(wèi)生人員的素質(zhì)和服務(wù)能力，是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。

基本公共衛(wèi)生服務(wù);服務(wù)能力;重慶

基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指每位中華人民共和國(guó)的公民，無(wú)論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)［1］。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是我國(guó)基本公共服務(wù)均等化的重要組成部分，是改善人群健康必不可少的一系列活動(dòng)。2009年4月，中央在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中明確提出“促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)”的醫(yī)改目標(biāo)。隨后，國(guó)務(wù)院在《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案 (2009—2011年)》中把“促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化”作為五項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)之一。為此，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、小組訪談等方法，本研究針對(duì)我市基層公共衛(wèi)生服務(wù)能力上的不足，提出政策建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 按重慶“一圈兩翼”發(fā)展戰(zhàn)略，在一小時(shí)經(jīng)濟(jì)圈 (又分為主城區(qū)和主城以外區(qū)域)、渝東北、渝東南四個(gè)區(qū)域隨機(jī)抽取1個(gè)區(qū) (縣)，調(diào)查該區(qū) (縣)衛(wèi)生局、財(cái)政局、所轄專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和5個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，了解其基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

1.2 研究方法 采用了問(wèn)卷調(diào)查從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員配備情況;現(xiàn)場(chǎng)訪談市、區(qū) (縣)衛(wèi)生局、財(cái)政局、專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，了解其對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的認(rèn)識(shí)、思路與建議;查閱2010年中國(guó)和重慶市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒、醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)以及相關(guān)文獻(xiàn)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 定量資料采用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件雙人雙錄入，經(jīng)邏輯檢查無(wú)誤后采取統(tǒng)計(jì)描述與統(tǒng)計(jì)推斷，定性資料采取類屬分析和景情分析。

2 結(jié)果

2.1 重慶市公共衛(wèi)生人力資源嚴(yán)重不足，基層從事公共衛(wèi)生人員比例偏低 2009年重慶市公共衛(wèi)生人員數(shù)量與北京、天津、上海相比，重慶市每萬(wàn)人口婦幼保健人員數(shù)為1.24，分別是北京、天津、上海的47.3%、79.5%和83.2%，每萬(wàn)人口衛(wèi)生監(jiān)督人員數(shù)為0.45，分別是北京、天津、上海的45.0%、57.0%和66.2%，每萬(wàn)人口疾病預(yù)防控制人員數(shù)為0.85，分別是北京、天津、上海的40.1%、55.9%和52.5%。結(jié)果表明，三類指標(biāo)不僅均低于其余三個(gè)直轄市，而且也均低于西部和全國(guó)相應(yīng)指標(biāo)值。尤其是每萬(wàn)人口疾控人員數(shù)僅是2009年全國(guó)平均值 (1.47人/萬(wàn)人)的57.8%，遠(yuǎn)低于與西部平均水平 (1.60人/萬(wàn)人)(見(jiàn)表1)。查閱2010年重慶衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒發(fā)現(xiàn)，婦幼保健院僅20.35%、衛(wèi)生監(jiān)督所20.61%、精神病院僅11.03%的人員從事公共衛(wèi)生工作。

表1 2009年全國(guó)公共衛(wèi)生資源配置指標(biāo)比較Table 1 Comparison of indexes of public health resource allocation among the whole country

根據(jù)我市醫(yī)改辦2011年專項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示 (見(jiàn)表2)，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的人員比例嚴(yán)重不足，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為11.27%、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為10.60%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為14.13%，村衛(wèi)生室為33.00%。

2.2 基層公共衛(wèi)生人員配備嚴(yán)重不足，地區(qū)間差異較大 根據(jù)本次專項(xiàng)調(diào)研的4地區(qū)20個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)看，衛(wèi)生技術(shù)人員總量不足，高層次的專業(yè)技術(shù)人員較少，空編、缺編的現(xiàn)象突出，年收入較低 (平均2.29萬(wàn))。平均每萬(wàn)人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)12.08，低于重慶市平均水平 (30.5/萬(wàn))，最高主城區(qū) (南岸)與最低渝東南 (武隆)相差1.53倍 (見(jiàn)表3)。每千人擁有醫(yī)師數(shù)平均0.61，低于重慶市均均水平(1.45)，最高南岸與最低南川相差1.38倍。調(diào)研機(jī)構(gòu)醫(yī)師3.77%(31/823)沒(méi)有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，醫(yī)護(hù)比例1∶0.79，低于國(guó)家規(guī)定不少于1∶1的最低標(biāo)準(zhǔn);公共衛(wèi)生人員占衛(wèi)生技術(shù)人員比例僅為7.07%，每萬(wàn)人口擁有公共衛(wèi)生人員數(shù)為0.84，也遠(yuǎn)沒(méi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定不少于1的最低標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 從事公共衛(wèi)生人員職稱、學(xué)歷普遍較低，獲取執(zhí)業(yè)資格比例較不高

表2 重慶市2010年“一圈兩翼”基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員平均數(shù)量(人)Table 2 The average number of grass－root health personnel in“1 circle and 2 wings”of Chongqing in 2010

表3 4區(qū) (縣)20個(gè)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2010年醫(yī)技人員結(jié)構(gòu)Table 3 The structures of doctors and technicians at 20 basic health organizations of 4 districts

2.3.1 學(xué)歷層次普遍偏低 本科及以上學(xué)歷者均低于全國(guó)平均水平，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有10.93% (全國(guó)為17.90%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有3.86%(全國(guó)為5.30%);村衛(wèi)生室大專以上學(xué)歷者僅有3.41%(全國(guó)為4.52%)。高中及以下學(xué)歷者遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有15.24%(全國(guó)為5.80%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有18.16%(全國(guó)為8.6%)，村衛(wèi)生室有22.42%(全國(guó)為21.81%)。多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生因年齡大、業(yè)務(wù)水平低、專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)老化、長(zhǎng)期缺乏“基本理論、基本知識(shí)、基本技能”的三基培訓(xùn)。

2.3.2 職稱普遍偏低 高級(jí)職稱所占比例太低，與全國(guó)平均水平基本相當(dāng)。中級(jí)職稱明顯低于全國(guó)水平，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有13.26% (全國(guó)為25.8%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有8.14%(全國(guó)為14.2%)。初級(jí)職稱遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有31.24%(全國(guó)為60.3%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有27.45%(全國(guó)為74.8%)。無(wú)職稱 (含待聘)者極大高于全國(guó)平均水平，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心高達(dá)53.09%(全國(guó)為9.7%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高達(dá)63.62%(全國(guó)為10.1%)。

2.3.3 獲取執(zhí)業(yè)資格的比例不高 取得執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師的比例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為33.96%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為34.62%，村衛(wèi)生室為12.70%(全國(guó)為17.94%);取得注冊(cè)護(hù)士的比例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為25.27%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為17.67%，村衛(wèi)生室為0.79%(全國(guó)為2.43%)。

查閱2010年重慶衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒發(fā)現(xiàn)，全市在基層從事臨床醫(yī)療和公共衛(wèi)生人員獲取執(zhí)業(yè)資格比較發(fā)現(xiàn):公共衛(wèi)生人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于臨床人員，其中取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床人員為48.50%、公衛(wèi)人員僅為7.16%，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的臨床人員為26.42%、公衛(wèi)人員為8.46%，大量的公共衛(wèi)生人員沒(méi)有執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師資格。見(jiàn)表4。

表4 2010年基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷、職稱、職業(yè)資格構(gòu)成 (%)Table 4 Structures of educational back grounds，job titles and job qualification of grass－root medical and health personnel in 2010

3 討論

通過(guò)調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)我市基層衛(wèi)生隊(duì)伍呈現(xiàn)出“四低”的特點(diǎn) (即學(xué)歷低、執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例低、職稱低、待遇低)。造成的主要原因:一是人員編制標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題。目前，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有新的正式的人員編制標(biāo)準(zhǔn)，仍沿用的上世紀(jì)80年代初的標(biāo)準(zhǔn)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然2010年確定了新的編制標(biāo)準(zhǔn)，但沒(méi)有嚴(yán)格界定公共衛(wèi)生人員編制要求。二是人事招錄制度問(wèn)題。現(xiàn)行的事業(yè)單位人員“凡進(jìn)必考”政策，使大中專畢業(yè)生更愿意考城市的單位，不愿到農(nóng)村;同時(shí)考試科目包括申論、公文寫(xiě)作、政治綜合等與衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)相關(guān)性不大的內(nèi)容較多，不適合衛(wèi)生工作需要。三是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇低，工作條件差，工作環(huán)境艱苦等因素造成大中專畢業(yè)生不愿意到基層工作，即使有編制也招不到人，即使招到了不久也會(huì)流失。據(jù)了解，全國(guó)每年約40萬(wàn)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，僅20多萬(wàn)進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域工作。“找工作難，進(jìn)人難，留住難”的基層衛(wèi)生人才問(wèn)題十分突出。

人才和機(jī)制是基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸，沒(méi)有好的機(jī)制吸引不來(lái)或培養(yǎng)不出來(lái)或留不住高素質(zhì)的人才，沒(méi)有高素質(zhì)的人才就無(wú)法提供讓社區(qū)居民滿意的基本公共衛(wèi)生服務(wù)［2］。因此，建立健全“引得進(jìn)、留得住、用得上”的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)和吸引機(jī)制是開(kāi)展好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的前提和保證。

3.1 要加快推進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革，吸引高素質(zhì)人員落戶基層

3.1.1 完善公共衛(wèi)生服務(wù)編制標(biāo)準(zhǔn) 市編辦、人社、財(cái)政、衛(wèi)生等部門(mén)要按照公共衛(wèi)生任務(wù)和流程、服務(wù)范圍、居民公共衛(wèi)生需要，盡快確定各類專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生人員編制標(biāo)準(zhǔn)，確保有足夠人員開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。建議每萬(wàn)人口婦保人員達(dá)到1.5人，每萬(wàn)人口疾控人員1人、每萬(wàn)人口衛(wèi)生監(jiān)督人員1人，每千城市人口社區(qū)衛(wèi)生人員1.5人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.5人，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1.2人。穩(wěn)步加大精神衛(wèi)生、健康教育相關(guān)人員配置標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生行政部門(mén)合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)療工作人員比例結(jié)構(gòu)，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)不低于衛(wèi)生技術(shù)人員的50%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于35%，婦幼保健院不低于20%。

3.1.2 建立能進(jìn)能出的用人激勵(lì)機(jī)制 衛(wèi)生、編制、人社、財(cái)政等部門(mén)要加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定編、定崗、定責(zé)、不定人的全員聘用制，建立崗位聘用、競(jìng)爭(zhēng)上崗、合同管理和能進(jìn)能出的用人激勵(lì)機(jī)制。按照“老人老辦法、新人新辦法”的原則，完善人事管理制度，逐步將“單位人”轉(zhuǎn)變成“社會(huì)人”。人事部門(mén)下放基層衛(wèi)生人員人事管理權(quán)，將基層人員的招錄考試交由衛(wèi)生行政部門(mén)組織，考試內(nèi)容主要突出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，對(duì)連續(xù)三年考核優(yōu)秀的聘用人員，按照相關(guān)程序經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審批可轉(zhuǎn)為正式編制。衛(wèi)生部門(mén)要嚴(yán)格行業(yè)準(zhǔn)入制度，對(duì)進(jìn)入公共衛(wèi)生隊(duì)伍的人員，必須具備相應(yīng)的學(xué)歷和相關(guān)的專業(yè)知識(shí)技能，從源頭上提高公共衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)。

3.1.3 建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才引進(jìn)激勵(lì)機(jī)制 對(duì)自愿到偏遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)專本科畢業(yè)生、碩士研究生，分別設(shè)立每月不低于400元/人、500元/人、600元/人的特殊崗位補(bǔ)貼，通過(guò)績(jī)效考核按月發(fā)放，調(diào)離該崗位不再享有。改革基層醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定制度，單獨(dú)建立基層醫(yī)療人員、公共衛(wèi)生人員職稱評(píng)定序列，嚴(yán)格評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行評(píng)聘分開(kāi)。參照大學(xué)生村官模式，對(duì)基層衛(wèi)生人員建立退出機(jī)制［3］，服務(wù)5～6年以后，通過(guò)考試，符合條件優(yōu)先調(diào)至區(qū) (縣)衛(wèi)生系統(tǒng)工作或進(jìn)行學(xué)歷提升等。對(duì)基層衛(wèi)生人員調(diào)入二級(jí)及以上公立醫(yī)院或縣級(jí)及以上專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，相關(guān)職稱按要求予以轉(zhuǎn)續(xù)。參照少數(shù)民族地區(qū)工作政策，對(duì)長(zhǎng)期從事基層衛(wèi)生工作的人員在工資、住房、職稱等待遇方面、子女升學(xué)和參軍與參工方面給予特殊政策，鼓勵(lì)和吸引優(yōu)秀人才到基層。

3.1.4 提高基層從事公共衛(wèi)生人員的待遇 對(duì)從事基本公共衛(wèi)生人員給予全額撥款，實(shí)施具有激勵(lì)作用的績(jī)效工資，即按不低當(dāng)?shù)毓珓?wù)員平均水平的托低不限峰政策，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)勞多得，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平逐年調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。建立健全體現(xiàn)“向重點(diǎn)崗位和骨干人才傾斜”的績(jī)效考核分配制度，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性。對(duì)工作成績(jī)突出的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干可探索建立年薪制［4］。政府相關(guān)部門(mén)要建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)保險(xiǎn)和住房公積金等社會(huì)保障制度，探索制定鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，切實(shí)解除基層醫(yī)務(wù)人員后顧之憂，增強(qiáng)基層衛(wèi)生崗位的吸引力，維護(hù)基層衛(wèi)生隊(duì)伍穩(wěn)定，安心做好本職工作。

3.2 完善衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，提高基層衛(wèi)生人員素質(zhì)

3.2.1 加大基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)投入 市財(cái)政要不斷加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)專項(xiàng)資金投入，區(qū)縣級(jí)政府每年要預(yù)算不低于50萬(wàn)元的衛(wèi)生人才培養(yǎng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少要按照業(yè)務(wù)收入的1%提留衛(wèi)生人才培養(yǎng)專項(xiàng)資金，切實(shí)保障衛(wèi)生人才培養(yǎng)需要。

3.2.2 加強(qiáng)在職培訓(xùn)，提高實(shí)踐技能 繼續(xù)教育是提高基層醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)，改善公共衛(wèi)生人力資源狀況最直接的手段。衛(wèi)生行政部門(mén)要整合培訓(xùn)資源，建立基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地、專職師資隊(duì)伍，有計(jì)劃、有組織、分層次地開(kāi)展基層醫(yī)務(wù)人員在職崗位培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、上派進(jìn)修、實(shí)踐技能培訓(xùn)等，不斷提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。進(jìn)一步完善崗位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的管理制度，將在職培訓(xùn)與醫(yī)務(wù)人員的考核、聘用、晉升、任職、執(zhí)業(yè)再注冊(cè)、績(jī)效工資等掛鉤，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，提高培訓(xùn)效果。

3.2.3 加快全科醫(yī)師培養(yǎng) 各醫(yī)學(xué)教育高等院校要積極改革醫(yī)學(xué)教育專業(yè)設(shè)置，加快“防治結(jié)合型”的全科醫(yī)師培養(yǎng)［5］。根據(jù)目前基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀，可開(kāi)設(shè)全科醫(yī)師本專科國(guó)民教育［6－7］，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的大專、本科成人教育、全科醫(yī)師專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)等。積極開(kāi)展本科“5+3”和專科“3+2”模式培養(yǎng)全科醫(yī)師，實(shí)施住院醫(yī)師培養(yǎng)和專科醫(yī)師準(zhǔn)入制度。盡快建成規(guī)范的全科醫(yī)師臨床/社區(qū)培養(yǎng)基地、師資庫(kù)和不同層次教育需要的配套教材。規(guī)范全科醫(yī)師培養(yǎng)/培訓(xùn)管理，確保多途徑培養(yǎng)全科醫(yī)師的質(zhì)量。

3.2.4 推進(jìn)面向基層定單定向醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目 力爭(zhēng)通過(guò)三年努力，完成農(nóng)村訂單定向［8］醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)1 000名，使每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新增1～2名醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生，為欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)招聘執(zhí)業(yè) (助理)醫(yī)師500名。

3.2.5 加強(qiáng)高層次領(lǐng)軍人才培養(yǎng) 以重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和國(guó)家級(jí)、市級(jí)重大科研項(xiàng)目為依托，培養(yǎng)一批有重大項(xiàng)目組織協(xié)調(diào)能力和有專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展開(kāi)拓引導(dǎo)能力的全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才。以市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)設(shè)研究機(jī)構(gòu)、市級(jí)攻關(guān)科研項(xiàng)目和省級(jí)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、后備人才和創(chuàng)新人才為依托，培養(yǎng)在市內(nèi)外有影響的中青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人。從而創(chuàng)新全科醫(yī)學(xué)教育和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的技術(shù)及方法，推進(jìn)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

1 王偉，任苒.基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)涵與實(shí)施策略 ［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2010，31(6):58－60.

2 池思曉.實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的人力資源思考［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，12(6):11－13.

3 邢海燕，李海玉，高向華，等.流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化調(diào)查［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2011，27(3):201－204.

4 吳春容.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的體系建設(shè)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2006，9(5):366.

5 國(guó)家發(fā)展改革委.關(guān)于印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》的通知［Z］.發(fā)改社會(huì)〔2010〕561號(hào).

6 何坪，鄧宇，羅利剛，等.基于全科醫(yī)師職業(yè)能力的專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) (全科醫(yī)學(xué)方向)課程體系研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(9):75－78.

7 何坪，鄧宇，羅利剛.重慶市專科層次臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(12):81－83.

8 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于印發(fā)《2010年中西部地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目管理方案》的通知［Z］.衛(wèi)辦科教發(fā)〔2010〕138號(hào).

Public Health Service Capacity of Chongqing:A Human Resources Perspective

WU Hai－ feng，HE Ping，PAN Lun，et al.Chongqing Medical and Pharmaceutical College，Chongqing 401331，China

ObjectiveTo investigate the status quo of public health service capacity of Chongqing.Methods A self－ made questionnaire was used to carry out surveys in Health Bureaus，F(xiàn)inancial Bureaus，public health organizations，and grass－root health organizations in 4 districts of Chongqing.We interviewed the directors and managers in these organizations and conducted a literature review.ResultsPublic health personnel were insufficient.They accounted for 20.35%，20.61%，and 11.03%of the total medical staff in maternal and child health centers，health inspection agencies，and psychiatric hospitals，respectively.Most of the public health personnel were junior college or technical secondary school graduates without or with only junior professional titles.Only 7.16%of the public health personnel held a medical practitioner's license.In grass－root health organizations，there was only 0.84 public health personnel in 10 000 people，and public health personnel accounted for 7.07%of the health technical staff.ConclusionThe quantity and quality of public health personnel in Chongqing are insufficient to accomplish the national public health service tasks.How to attract and retain high－quality public health personnel is the problem needs to be solved.

Basic public health service;Service ability;Chongqing

R 197

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2013.03.009

重慶市科委項(xiàng)目 (cstc2011cx－rkxAO163)

401331重慶市，重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校 (吳海峰，何坪，潘倫);重慶醫(yī)科大學(xué) (楊森評(píng));重慶市衛(wèi)生局 (張維斌)

何坪，401331重慶市，重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校;

E－mail:heping1229@163.com

2012－12－08;

2013－01－30)

(本文編輯:崔沙沙)