前路減壓內固定結合綜合康復治療胸腰段骨折伴脊髓損傷

邵 斌，袁志峰，陳緒林，劉會文

胸腰段骨折是臨床上常見的脊柱損傷，且多為爆 裂性骨折，且多合并脊髓或馬尾神經損傷。本院2005年5 月～2011 年1 月，采用前路椎管減壓內固定融合并術后進行早期高壓氧和中醫針灸綜合康復治療治療胸腰段骨折，取得了較為滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共89 例，男62 例，女27 例;年齡為23～62 歲。致傷原因:高處墜落傷51 例，重物壓傷8 例，交通事故傷30 例。骨折節段:T1118 例，T1234例，L137 例。根據AO 骨折分型［1］方法:A2 型骨折19 例;A3 型骨折56 例;C2 型骨折6 例;C3 型骨折8例。術前脊髓神經功能按Frankel 分級［2］:A 級14例，B 級22 例，C 級25 例，D 級28 例，E 級0 例。術前均常規性攝正側位X 線片及CT 或MRI 檢查，CT/MRI 均顯示有骨塊突入椎管，椎管矢徑均減小，脊髓有明顯受壓，術中均采用Z-Plate 或U-Front 前路釘棒系統內固定。根據術后綜合康復方法對患者進行分組，A 組27 例，術后結合早期高壓氧及針灸康復治療;B 組19 例，術后結合早期高壓氧;C 組21例，術后結合早期針灸治療;D 組22 例，術后未予高壓氧和針灸治療。

1.2 手術方法

全麻插管后取右側臥位，左側入路，經胸膜外腹膜后入路，顯露傷椎及上下相鄰椎體，在傷椎相鄰上下椎體內置入椎體螺栓，撐開矯正脊柱后凸畸形以及恢復椎體高度。將椎管前椎體次全切除椎管減壓，包括突入椎管內的骨折塊及椎間盤組織，直至直視下見脊髓無壓迫，取三面皮質骨或者鈦籠融合器放置椎體間。切除椎體后安裝Z-plate 鋼板或UFront 前路釘棒系統，術后4 周佩戴支具可坐起或下床活動。

1.3 針灸治療方法

術后第2 天開始進行針灸治療，穴位取督脈，華佗夾背，足太陽，足陽明，足少陽，任脈配足三陰，6組穴位交替使用，每天1～2 次，10 d 為1 療程，共3～6 個療程。

1.4 高壓氧治療方法

術后第3 天開始高壓氧治療，氧艙壓力為0.2～0.25 MPa，吸氧40～60 min，前3 d 每天2 次，以后每天1 次，10 d 為1 療程，共3～6 個療程。

2 結 果

傷口均Ⅰ期愈合，隨訪6～20 個月，平均12.5 個月。術后X 線片示脊椎曲度恢復，椎管內無骨性壓迫物，植骨塊、鈦網無移動，無椎體高度丟失，內固定無松動斷裂。術后3 個月X 線片示植骨塊或鈦網內植骨塊均與上下椎體融合。術前、術后脊髓功能Frankel 分級見表1。統計學分析顯示A 組與其他3 組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)。B 組、C 組療效優于D 組，但差異無統計學意義(P ＞0.05)。B 組與C 組比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。

3 討 論

胸腰段較為嚴重的骨折可引起脊髓圓錐或馬尾功能的損傷，而其損傷后神經功能的恢復效果均不十分理想。本組病例采用手術加中醫和西醫相結合的方法，顯示對促進患者神經功能的恢復有一定的作用。

3.1 手術入路選擇

胸腰椎骨折多為爆裂性骨折，常累及胸腰椎的前中柱，文獻報道約50%的患者伴有脊髓損傷［3］，前路減壓可直接去除致壓物并利于脊柱生理曲度的重建［4-5］，為神經功能恢復創造條件，還可避免牽張硬膜囊引起術后神經癥狀加重;重建生理曲度，遠期發生后凸畸形較少;并且可以減少固定融合節段［6］。

表1 手術前后神經功能情況Tab.1 Nerve function of pre-operation and post-operation

3.2 高壓氧在治療脊髓損傷中的作用

在炎癥、外傷、燒傷等情況下，組織細胞水腫，細胞與毛細血管間距加大，在常壓下吸氧滿足不了組織細胞的氧供，特定高壓氧的應用可使上述缺氧情況得以改善［8］，術后早期高壓氧治療對神經元細胞的功能恢復具有良好的促進作用，尤其是對水腫缺氧神經元的修復和阻止其凋亡具有良好的作用;另外還對促進受損白質和神經軸突的修復具有明顯的作用［9］。

3.3 傳統中醫康復在脊髓損傷治療中的優勢

中醫理論認為外傷性截癱脊柱損傷是現象，其實質是督脈損傷，針刺督脈直達病所，既能培補真陽，又可以疏通經氣，使之上下貫通，陽氣通達，則截癱可愈，故治癱首取督脈［10］。針灸治療外傷性截癱，臨床實踐證明是有一定療效的，其中以督脈經及局部取穴配合電針治療的應用比較廣泛，效果較顯著。針灸治療取穴方便，操作簡單，利于推廣，但在治療當中應注意防止針刺過深而損傷脊髓。注意嚴格消毒，防止感染。此外，心理康復及功能鍛煉也是治療中非常重要的環節。

總之，前路椎管減壓植骨融合內固定治療胸腰椎骨折，若術后配合高壓氧和針灸康復治療，對患者的下肢功能康復具有一定的療效，在有條件的情況下值得應用。

［1］Magerl F，Aebi M，Gertzbein SD，et al.A Comprehensive of classification of thoracic and lumbar injuries［J］.Eur Spine J，1994，3(4):184-201.

［2］Frankel HL，Hancock DO，Hyslop G，et al.The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia.I［J］.Paraplegia，1969，7(3):179-192.

［3］Denis F.The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries［J］.Spine (Phila Pa 1976)，1983，8 (8):817-831.

［4］Altman DT，Donaldson WF.Thoracolumbar fractures［J］.Curr Opin Orthop，1997，8(2):41-48.

［5］Pneumaticos SG，Triantafyllopoulos GK，Giannoudis PV.Advances made in the treatment of thoracolumbar fractures:Current trends and future directions［J］.Injury，2012，Epub ahead of print.

［6］盧文燦，仉建國，邱貴興.胸腰椎骨折的治療［J］.中華骨科雜志，2007，27(3):221-225.

［7］黃成彬，肖增明，李世德，等.前路減壓植骨Z-Plate 鋼板固定系統治療胸腰椎骨折并截癱［J］.中國矯形外科雜志，2004，12(20):1551-1553.

［8］李寧，黃懷.高壓氧臨床治療學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2007:205.

［9］Wang B，Fang YQ，Zhang CH.Influence of hyperbaric oxygen on inflammatory factors injured spinal cord in rats［J］.Zhongguo Ying Yong Sheng Li Xue Za Zhi，2012，28(5):388-389.

［10］徐斌.脊髓針為主綜合方法治療外傷性截癱286 例療效觀察［J］.中國針灸，1990，10(2):7-9.