參芪消渴方治療糖尿病腎病38例

蘇 灝

（湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014）

糖尿病一旦出現(xiàn)腎臟損害則預(yù)示病變的不可逆性，糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見且嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥，是導(dǎo)致腎臟功能衰竭的主要原因之一。而近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人民生活水平提高，我國的疾病譜發(fā)生了重大變化，包括糖尿病在內(nèi)的慢性非傳染性疾病已逐漸成為重要的社會(huì)衛(wèi)生問題。我國糖尿病患者有慢性并發(fā)癥者相當(dāng)普遍，患病率已達(dá)到相當(dāng)高的水平。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病發(fā)展到糖尿病腎病本身體現(xiàn)了本虛標(biāo)實(shí)的病變特點(diǎn)，其主要是因糖尿病日久傷陰耗氣，陰損及陽，氣陰兩虛，陰陽兩虛，繼而久病入絡(luò)，以致痰濁、邪熱、血瘀、氣郁互結(jié)，使腎體受損，腎用失司。早期防治能很好地延緩腎臟病變的進(jìn)展。

1 資料與方法

1．1 一般資料 76例患者均來自武漢市中醫(yī)院2010年8月至2012年10月住院及門診患者，隨機(jī)分為治療組38例，其中男18例，女20例；年齡（57±11）歲；病程4～20年，平均（12．7±0．8）年；合并高血壓者27例，視網(wǎng)膜病變者5例，合并周圍神經(jīng)病變6例。對照組38例，其中男23例，女15例；年齡（59±10）歲；病程5～18年，平均（11．6±0．9）年；合并高血壓者25例，視網(wǎng)膜病變者5例，合并周圍神經(jīng)病變8例。兩組患者年齡、性別、病程等比較具有可比性。

1．2 臨床診斷 64例患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型，糖尿病腎病（DN）的診斷與分期符合Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中醫(yī)辨證均參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》辨證。

1．3 治療方法 對照組常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予參芪消渴方。

1．3．1 常規(guī)治療 優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食；血糖高者胰島素強(qiáng)化治療；血壓高者鈣通道阻滯劑調(diào)節(jié)血壓；血脂高者阿托伐他汀鈣口服調(diào)節(jié)血脂；禁用對腎臟有損害的藥物。配以金水寶膠囊口服護(hù)腎。

1．3．2 參芪消渴方 人參6g，麥門冬15g，五味子6g，黃芪20g，山藥20g，玄參20g，肉桂2g，茴香5g，黃連6g，草果10g，水蛭6g，熟大黃6g，茯苓15g。上藥日1劑，加水800ml，煎煮取汁300ml，早晚分服。辨證加減：水濕較甚者加茯苓皮、蒼術(shù)、白術(shù)、澤瀉、車前子、豬苓等；濕熱者加黃芩、山梔、黃柏；濕阻中焦者加藿香、佩蘭、砂仁。

1．3．3 治療時(shí)間 每4周為1療程，2個(gè)療程后觀察臨床療效。

1．4 觀察指標(biāo)

1．4．1 臨床癥狀體征 倦怠乏力、水腫、腰膝酸軟、惡心嘔吐等。

1．4．2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 血糖、糖化血紅蛋白、血脂、尿蛋白定量、腎功能。

1．4．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效：臨床癥狀積分減少≥60%，血肌酐降低≥20%；有效：臨床癥狀積分減少≥30%，血肌酐降低≥10%；穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少＜30%，血肌酐無增加，或降低＜10%；無效：臨床癥狀無改善或加重，血肌酐增加。總有效率＝（臨床顯效＋有效）／總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者臨床療效比較 治療組38例，顯效15例，有效11例，穩(wěn)定10例，無效2例，總有效率68．42%；對照組38例，顯效12例，有效9例，穩(wěn)定13例，無效4例，總有效率55．26%。兩組有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±S）

表1 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（±S）

注：與治療前比較，＊P＜0．05；與對照組比，#P＜0．05

對照組觀察指標(biāo)治療組治療前治療后FPG（mmol／l）10．23±1．23 7．54±0．87＊#11．41±1．54 8．63±0．75治療前治療后＊HbA1c（%）8．53±0．62 7．24±0．57＊#8．27±0．56 7．56±0．43＊TG（mmol／l）6．7±1．8 4．5±1．7＊6．5±1．6 4．8±1．3＊TC（mmol／l）2．3±0．7 1．4±0．6 2．0±0．9 1．6±0．8 BUN（mmol／l）6．86±2．04 6．23±1．37＊6．48±1．79 6．21±1．45＊UA（μmol／l）379±78 298±56＊#410±90 315±60＊Uβ2－MG（mg／l）47．34±7．65 22．57±8．59＊#49．87±7．48 30．25±5．34＊sCr（μmol／）77．36±9．18 60．23±7．62＊#76．74±8．29 68．49±8．57

3 討論

本觀察結(jié)果提示，參芪消渴方治療糖尿病腎病效果明顯，能減低肌酐，改善腎臟功能，均優(yōu)于對照組。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病理因素主要在于虛火和濁瘀，其陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛，則燥熱愈盛；反之燥熱愈盛則陰愈虛，因此在糖尿病的病程發(fā)展中氣陰兩虛伴隨著疾病發(fā)展的全過程。本方人參、麥門冬、五味子、黃芪益氣養(yǎng)陰，茯苓、山藥健補(bǔ)脾腎，肉桂溫補(bǔ)脾腎兼引火歸元，以助脾腎蒸騰運(yùn)化水氣，玄參、黃連、大黃瀉熱解毒，水蛭化瘀通絡(luò)，草果、茴香溫化寒濕以助濕濁邪毒排出體外。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)［1］熟地黃、茯苓均有降血糖作用。黃芪［2］對血糖具有雙向調(diào)節(jié)作用，可減輕氧自由基的損傷，對腎小球基底膜的電荷和機(jī)械屏障有保護(hù)作用，從而降低尿蛋白。本方在治療中既補(bǔ)“虛”又瀉“實(shí)”，陰陽并用，符合糖尿病腎病的基本病機(jī)，因此療效較好。

［1］張淑貞，程立方．降糖中藥及方刺藥理研究概況［J］．中醫(yī)學(xué)研究，1996，（2）：64．

［2］牟娜，張氏怡，倪兆慧，等．黃芪對高血糖作用下腎問質(zhì)成纖維細(xì)胞表達(dá)HGF的影響［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2002，3（i）：7－9．