白虎湯加減保留灌腸治療小兒發熱20例

梁克幾

（廣東省茂名市人民醫院中醫科，茂名 525000）

小兒高熱是兒科臨床常見急癥之一，其中以外感發熱者居多，在兒科急診就診中占據首位。但因小兒機體發育尚不完善，免疫系統發育不健全，抗病能力較弱，無論外感、內傷極易引起小兒發熱和壯熱，往往引起神昏、驚風或抽搐等癥甚至危及小兒生命［1］。常規的退熱方法大多為口服布洛芬、賴氨匹林或對乙酰氨基酚對癥治療，但西藥副作用大，體溫反跳快［2－4］。中藥治療小兒發熱在臨床效果上與西藥并無太大差異。病情在可控范圍時，中醫治療更有利于患兒的后期康復，減少發熱的反復性［5］。本研究觀察加減白虎湯保留灌腸治療小兒發熱取得較好療效。報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取小兒外感發熱患兒100例，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］中外感發熱的診斷標準，排除慢性病及基礎病。用隨機數字表隨機分為兩組。治療組50例，男28例，女22例；年齡（4．2±1．5）歲；發熱時間＜24h者19例，24～48h者31例；體溫在38．5～40．5℃。對照組50例，男20例，女30例；年齡（4．6±2．0）歲：發熱時間＜24h者22例，24～48h者38例；體溫在38．3～40．7℃。兩組年齡、性別、病程等差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 治療組給予白虎湯加減（藥物組成為石膏15g，知母10g，粳米10g，黃芩10g，淡竹葉10g，山藥10g，白術10g，本院制劑室煎制，100mL／包）保留灌腸；灌腸操作方法：取右側臥位，抬高臀部10cm，灌腸液溫度為25～38℃，插管深度5～12cm（視年齡大小而異）。滴速每分鐘5ml。灌畢協助患兒仍按原臥位靜臥30分鐘以上，盡量將藥液在腸道內保留一定時間。

對照組予美林退熱口服液（上海強生制藥有限公司生產，規格100mL／瓶）0．4ml／kg口服。兩組均以5d為1療程，1個療程后評價療效。

1．3 觀察方法 體溫測量采用腋表，每次測10min，每位患兒均記錄用藥前、用藥后1、4h的體溫。

1．4 療效標準 痊愈：服藥24～48h內，體溫恢復正常（腋溫降至37℃以下，不再回升），證候消失，異常理化指標恢復正常；顯效：服藥24～48h內，體溫恢復正常，主要證候大部分消失，異常理化指標接近正常；有效：服藥48～72h內，體溫恢復正常，主要證候部分消失，異常理化指標有所改善；無效：不符合以上標準者。

1．5 統計學處理 分析軟件采用SPSS16．0。一般情況用描述性分析，計量資料組間比較采用單因素方差分析及兩兩比較。方差不齊采用秩和檢驗。檢驗水平a＝0．05。

2 結果

2．1 兩組臨床療效比較 治療后有效46例，有效率92%，對照組治療后有效40例，有效率80%。兩組間療效比較差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2．2 治療前后藥物退熱效果比較 兩組藥物退熱效果比較差異無統計學意義（P＞0．05），見表2。

2．3 不良反應 對照組50例患者中有5例服藥后出現胃部不適，25例出現發熱明顯反彈，5例出現頭暈。中藥組患者服藥后未出現不良反應。

表2 兩組藥物的退熱效果±S）

表2 兩組藥物的退熱效果±S）

注：△治療后兩組平均體溫均較治療前降低，組間比較無顯著性差異（P＞0．05）。

1h 4h治療組38．70±0．60 38．30±0．40 37．32±0．53組別治療前體溫治療后平均體溫△38．50±0．67 38．42±0．45 37．53±0．60對照組

3 討論

在治療小兒外感高熱的臨床實踐中，中、西藥各有優勢。西藥以解熱鎮痛藥為主，起效快，降溫明顯。但維持時間短、易反彈，副作用大［7］。中醫采用辨證施治的方法，更有利于標本兼治，對證治療；在降溫過程中還有抗炎和抗病毒作用，基本不產生耐藥性；副作用小，沒有化學藥物的毒性作用。同時也存在降溫速度不如西藥迅速；中藥湯劑、口服液口感差；注射劑由于提純問題可能引起過敏反應等缺點。中藥灌腸治療小兒發熱，不僅在一定程度上解決了中醫治療小兒急癥辨證給藥不便這一難題，且作用迅速、溫和持久，這與直腸吸收快、煎好的中藥通過肌管緩慢注入直腸內，使中藥更長時間保留于直腸，從而更好地被直腸粘膜吸收。有關藥代動力學分析報告示，黏膜吸收藥物的生物利用度是口服的5～9倍，峰濃度是口服的3～10倍，與靜脈給藥相似。其最大的特點是能避免肝臟對藥物的首過效應，使失活現象減少，更好地提高藥物的生物利用度。

本研究采用白虎湯加減治療小兒發熱。白虎湯出自《傷寒論·陽明病》篇，以治療陽明病表里俱熱及三陽合病以陽明里熱熾盛為主，及厥陰病熱深厥深，后世吳瑭用之治療太陰溫病，視之為辛涼重劑。其功效是辛寒清熱，主治陽明熱盛證。現代研究證明，白虎湯解熱主要有效成分為石膏中的無機元素，知母中的芒果苷等［8－9］；白虎湯中石膏與知母配伍理想。石膏清熱作用快，但不持久；知母清熱作用不如石膏快，但較石膏持久。二藥配合，相得益彰，退熱效果理想。

研究的結果表明治療組中藥與對照組比較，兩組間療效比較有統計學意義。在研究中我們發現中藥組及西藥組在退熱效果比較上無差異性，但西藥組患兒出現較多的不良反應，本研究的結果提示中藥辨證治療小兒發熱有明顯優勢，起效快，癥狀緩解明顯、徹底，沒有不良反應。由此可見，白虎湯加減在臨床上用于退熱具有較好療效，值得臨床推廣應用。

［1］汪受傳．中醫兒科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2002：70－71．

［2］于力．布洛芬混懸液治療小兒發熱療效觀察［J］．臨床合理用藥雜志，2011，4（2）：21－22．

［3］吳清泉，劉育林．賴氨匹林靜脈注射佐治小兒發熱性疾病的療效觀察［J］．海峽藥學，2011，23（3）：163．

［4］劉霄．布洛芬、賴氨匹林和對乙酰氨基酚治療小兒發熱的療效比較［J］．中國當代醫藥，2009，16（4）：33－35．

［5］呂英豪，葛金玲．自擬中藥熏洗方治療小兒外感發熱臨床療效觀察［J］．實用醫學雜志，2010，26（18）：3429－3431．

［6］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：99－104．

［7］原大坤，王耀平．布洛芬和撲熱息痛的臨床應用效果和安全性比較［J］．國外醫學·兒科學分冊，2002，29：55．

［8］夏怡，李祥，陳建偉，等．石膏及白虎湯清熱瀉火功效的實驗研究［J］．現代中藥研究與實踐，2009，23（2）：48－51．

［9］喬逸，李芳．白虎湯清熱機理探析［J］．山西中醫學院學報，2003，4（4）：40－1．