活血通絡法治療膝關節骨性關節炎急性疼痛發作期療效觀察

王家開

（浙江省上虞市道墟鎮衛生院，浙江 上虞 312368）

膝關節骨性關節炎常見于老年人，是一種慢性關節疾病，以骨質增生、關節間隙變窄、軟骨下骨軟化為特征［1］，多見于女性，常表現為引起膝關節疼痛，腫脹，

活動障礙，嚴重危害患者的生活質量。筆者近年在常規治療基礎上采用活血通絡法治療膝關節骨性關節炎急性疼痛發作期，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年10月至2011年9月上虞市道墟鎮衛生院膝關節骨性關節炎急性疼痛發作期的患者80例，均符合《實用骨科學》診斷標準，排除關節過伸受限，有明顯膝部外傷史，關節外觀明顯變形者；有嚴重活動性或繼發性骨關節疾病，X線攝片可見關節軟骨面磨損，關節間隙明顯變窄者。其中男性35例，女性 45 例；年齡 38～75 歲，平均（52.5±11.2）歲；病程1～3年。左側34例，右側46例，均為單膝發病。全部患者表現為關節紅、腫、熱、痛癥狀明顯。按照入院順序進行編號，奇數為對照組，偶數為觀察組。兩組臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法兩組治療期間均注意休息，避免劇烈活動。對照組口服扶他林緩釋片（北京諾華制藥有限公司），75 mg／次，每日2次，飯后口服。治療組在對照組的基礎上予以活血通絡中藥：蜈蚣2條，黃芪20 g，白芍 20 g，茯苓 20 g，雞血藤 15 g，制川烏 15 g，石斛 15 g，當歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，炙甘草10 g。膝關節紅腫等熱象明顯者去制川烏、當歸，加羚羊角15 g；疼痛較劇者加細辛5 g；乏力明顯者加金鐘根20 g。兩組患者治療期間不得使用鎮痛劑、非甾體抗炎藥物及肌松劑。均以7 d為1療效，治療2個療程后統計療效。

1.3 評價指標比較兩組患者的臨床療效、治療前后的疼痛評分以及膝關節功能評分改善。（1）療效判定標準：顯效為臨床癥狀、陽性體征（疼痛、壓痛、腫脹、肌力下降等）完全消失，膝關節功能恢復正常；有效為臨床癥狀、體征顯著緩解，膝關節功能有所改善；無效為臨床癥狀、陽性體征無變化，膝關節功能無改善。（2）疼痛評定標準：采用視覺模擬評分（VAS）評估鎮痛，0分為無痛，≤4分為輕度疼痛，5～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛，10分為劇痛。（3）膝關節功能評分：采用Lysholm膝關節綜合評分標準按照疼痛、伸膝、行走能力、關節活動度、關節穩定性5個項目對治療前后膝骨關節炎積分情況進行評價，滿分為100分。

1.4 統計學處理應用SPSS11.5統計軟件。計量資料以±s）表示，采用 t檢驗，及 x2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。結果示治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組疼痛及膝關節功能評分比較見表2。結果示治療組改善程度顯著優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組疼痛及膝關節功能評分比較（分，x±s）

3 討 論

膝骨關節炎因其病因尚未完全明確，治療方法各有不同，療效也有較大差異。目前，膝關節骨性關節炎的發病機制尚不明確，缺乏特異的治療方法，其急性發作時起病急驟，表現關節腫脹、變形、關節腔積液的病癥，多數患者發作72 h內炎性反應達高峰，7～10 d內自行緩解，中醫在治療急性骨性關節炎發作其有獨特的療效。膝骨關節炎屬于中醫學“骨痹”范疇，中醫學認為該病與年老體衰、長期勞損、外感風寒邪因素有關，氣滯血瘀日久，筋攣骨痿，筋骨失卻濡養，關節活動不靈或增生變形。《內經》云“熱者寒之”，急則治其標，治以清熱解毒、利濕化瘀消腫為原則。本觀察所采用的活血通絡法，從“通”入手，遵“通則不痛”之法，方中以黃芪益氣消腫；茯苓健牌化濕；石斛養陰清熱；當歸、桃仁、雞血藤、川芎、蜈蚣可通經絡；炙甘草、白芍緩急止痛［2］。是方相互為用，活血通絡補腎壯骨，散寒除濕，通痹止痛之效，共奏清熱解毒、化瘀除濕、消腫散結之功效。本觀察表明，活血通絡法可內通臟腑外調筋絡，從根本上緩解膝關節骨性關節炎急性疼痛發作患者的臨床癥狀，促進膝關節功能恢復，且應用方便、安全，療效可靠，無不良反應。

［1］崔曉忠，盧致順，張育志，等.益氣活血通絡法治療輕中度老年性膝關節骨關節炎60例療效觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2008，29（11）：16-17.

［2］任朋順.活血通絡法治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察［J］.河北中醫，2007，29（9）：798-799.