屈螺酮炔雌醇片應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后72例

雷素英，肖海燕

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠早期用人工方法終止妊娠的手術(shù)，是避孕失敗的主要補(bǔ)救措施[1]。近年來，人工流產(chǎn)率逐年上升，但人工流產(chǎn)術(shù)后可引起陰道異常出血、子宮內(nèi)膜變薄、盆腔感染、宮腔粘連和組織殘留等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康和生殖健康[2]。因此，減少人工流產(chǎn)帶來的并發(fā)癥是婦產(chǎn)科近年來研究的熱點(diǎn)。我院自2010年1月至2011年7月期間對(duì)接受人工流產(chǎn)后患者立即予以口服新型短效避孕藥屈螺酮炔雌醇片，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2011年7月來我院要求行人工流產(chǎn)術(shù)的早期妊娠患者共140例，平素月經(jīng)均正常，術(shù)前均經(jīng)婦科檢查，尿妊娠試驗(yàn)及超聲檢查診斷為宮內(nèi)妊娠，排除人工流產(chǎn)術(shù)和口服避孕藥禁忌證。在知情同意的情況下分為觀察組與對(duì)照組。觀察組 72例，年齡 18～37歲，平均(24.2±3.6)歲;孕次 0～4次，平均(1.7 ±0.5)次;停經(jīng) 50 ～58 d，平均(53.8 ± 3.1)d。對(duì)照組68例，年齡 17～39歲，平均(24.0±3.4)歲;孕次 0～5次，平均(1.8 ±0.4)次;停經(jīng) 49 ～59 d，平均(54.0 ±3.2)d。兩組患者的一般資料比較，均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均在靜脈麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后常規(guī)予以抗生素和益母草合劑預(yù)防感染，促子宮收縮治療5 d。觀察組在此基礎(chǔ)上予以口服屈螺酮炔雌醇片(商品名優(yōu)思明，德國(guó)拜耳藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每片含30μg炔雌醇和3 mg屈螺酮，批號(hào)為090812)，每天1片，連服21 d，停藥7 d后開始第2周期，連服3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后陰道出血時(shí)間、陰道出血量、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥(盆腔感染、宮頸粘連和組織殘留)及經(jīng)前期緊張綜合征(月經(jīng)前出現(xiàn)乳房脹痛、腹部脹痛、頭痛、易怒和抑郁表現(xiàn)等)情況，術(shù)后2周復(fù)查超聲測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。觀察組患者術(shù)后發(fā)生盆腔感染1例;對(duì)照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例，其中盆腔感染2例、宮頸粘連3例和宮腔組織殘留3例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(χ2=4.65，P＜0.05)。觀察組治療期間2例輕微的惡心，無特殊處理，癥狀自行消失，未見明顯體重增加和痤瘡發(fā)生等不良反應(yīng)，對(duì)照組未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

表1 兩組患者術(shù)后療效與安全性比較

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是通過負(fù)壓吸引配合刮宮完成的，手術(shù)器械的操作必然會(huì)造成子宮內(nèi)膜的損傷，容易導(dǎo)致術(shù)后陰道異常出血、月經(jīng)復(fù)潮延后、子宮內(nèi)膜變薄甚至可引起盆腔感染、宮頸黏連、組織殘留等并發(fā)癥[1]。特別是多次、頻繁的人工流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜頻繁受到損傷，難以及時(shí)恢復(fù)，這樣必然造成人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率增高。因此，在加強(qiáng)宣教做好避孕預(yù)防人工流產(chǎn)的同時(shí)，仍需要找到及時(shí)有效的補(bǔ)救措施，減少人工流產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥，降低其對(duì)女性患者造成的損傷[3]。

屈螺酮炔雌醇片是一種新型低劑量的口服避孕藥，是炔雌醇和屈螺酮的復(fù)方制劑。其中炔雌醇具有雌激素的活性，能調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－卵巢的內(nèi)分泌功能，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生和修復(fù)，并可維持子宮內(nèi)膜的完整，減少陰道出血量，維持正常的月經(jīng)周期，預(yù)防宮腔粘連;屈螺酮具有孕激素活性，抑制子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)蛻膜組織萎縮、吸收、排出，使宮頸黏液變稠、預(yù)防宮腔感染作用[4]。李嘉等[5]研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服屈螺酮炔雌醇片，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、恢復(fù)正常的月經(jīng)周期。芮玉宣等[6]研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)術(shù)后口服屈螺酮炔雌醇療效肯定，能促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，恢復(fù)正常的月經(jīng)周期并預(yù)防宮腔黏連，減少術(shù)后并發(fā)癥。本試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后陰道流血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后2周子宮內(nèi)膜恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。這表明人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服屈螺酮炔雌醇片能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，減少陰道出血量，縮短術(shù)后陰道流血時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，屈螺酮的孕激素活性與天然黃體酮最接近，作為一種螺內(nèi)酯的類似物，具有獨(dú)特的抗鹽皮質(zhì)激素的作用，可防止由雌激素引起的水鈉潴留相關(guān)癥狀，如腹脹、乳房脹痛、四肢腫脹、頭痛等癥狀;對(duì)脂肪代謝及糖耐量無明顯影響，能明顯維持和降低體重;同時(shí)還具有抗雄激素效應(yīng)，減少卵巢和腎上腺生成睪酮，對(duì)皮膚亦具有有益的作用，減少痤瘡損傷及皮脂的產(chǎn)生，緩解人工流產(chǎn)引起的恐懼、疑慮等心理負(fù)擔(dān)加重的經(jīng)前期緊張綜合征[7]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)前期緊張綜合征的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，治療期間僅出現(xiàn)2例輕微的惡心，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，這與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道相一致[8－9]。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服屈螺酮炔雌醇片能促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)，減少陰道出血量，縮短術(shù)后陰道流血時(shí)間，促進(jìn)月經(jīng)的恢復(fù)，緩解經(jīng)前期綜合征，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)安全有效，值得臨床推廣。

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