女性盆腔結核的臨床特征及治療

彭國慶

盆腔結核作為肺外結核的一種，多發于育齡期女性。由于女性盆腔結核的臨床及影像學表現與女性生殖系統腫瘤、癌癥以及囊腫相似，臨床中多造成誤診延誤治療。本研究回顧性分析 23 例女性盆腔結核的臨床資料，并與同期確診為卵巢囊腫及卵巢癌的109 例患者的臨床資料進行對比，以提高女性盆腔結核的診出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 年 9 月-2011 年 12 月共 23 例臨床資料完整的女性盆腔結核患者在我院接受治療。其中未婚 5 例，已婚 18 例。選擇我院確診并接受治療的資料完整的卵巢癌患者 27 例及卵巢囊腫 82 例，未婚 98 例，未婚 11 例。

1.2 方 法 2 名資料提取員完成對所有患者臨床資料的提取，提取過程中如存在疑問，由兩人討論解決。若提取中發現某項資料存在嚴重錯誤，則給予直接排除。本研究提取的數據包括年齡、結核病史或結核病接觸史、月經、不孕、腹痛以及盆腔內情況。生化檢查包括：血紅蛋白（Hb）、血沉（ESR）以及血清CA125。盆腔CT、盆腔B超。

1.3 統計學方法 本研究采用SPSS16.0 對所得數據進行統計學分析。計量資料結果用均數±標準差(±s)表示，計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

本組 23 例初診為女性盆腔結核者僅 6 例，誤診率為 73.9%。

2.1 臨床表現 盆腔結核患者常見臨床表現為腹脹腹痛（73.9%）、月經不調（52.2%）以及不孕（30.4%）。盆腔結核組患者多有結核病史或結核病接觸史（82.6%），均高于其余兩組（P＜0.05）。與其余兩組對比在年齡、結合病史、不孕方面存在，盆腔結核患者較多出現（P＜0.05）。而在卵巢癌患者均表現出腹痛腹脹，高于盆腔結核組（P＜0.05）。兩組在月經不調方面表現相似（P＞0.05）。與卵巢囊腫組相比，所有癥狀均較高（P＜0.05）。

2.2 生化指標 3 組患者生化指標變化如表 1 所示。盆腔結核組 65.2%患者血紅蛋白下降，而 47.8%和 60.9%的患者表現為血沉和血清CA125升高，與卵巢癌組對比，Hb下降例數多（P＜0.05），但卵巢癌組大部分患者均表現出血沉和血清CA125升高（P＜0.05）。卵巢囊腫組僅 3 例患者出現血沉升高，與盆腔結核組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 盆腔結核、卵巢囊腫、卵巢癌生化指標對比

2.3 其他檢查 本組盆腔結核腹腔B超檢查，5 例（21.7%）大量腹水表現，盆腔腫塊 8 例（34.7%），11 例（47.8%）出現包裹性積液表現。腹腔穿刺見腹水多為淡黃色，少數為血性。腹水行抗酸染色均為陰性。盆腔CT檢查以輸卵管增粗、腹膜增厚、網膜增厚為主要表現，分別為 24 側（52.2%）、20 例（87.0%）和 21 例（91.3%）。其中 8 例出現密度不均的包塊，增強后呈多囊性。4 例出現附件區鈣化。腹膜為網格樣增厚，表現為出現大小不等的結節和條索。

3 討論

盆腔結核是結核桿菌引起的女性生殖器官結核病變，稱為結核性盆腔炎。盆腔結核具有表現多樣，臨床表現與生殖系統腫瘤相似，且多數針對結核的檢查在盆腔結核檢查中為陰性，導致較高的誤診率[1]。對于女性盆腔結核的診斷首先要做到細致全面的體格檢查及病史了解，特別是詢問是否曾有肺外結核或肺結核病史[2-3]。目前臨床中普遍認為盆腔結核患者CA125明顯增高，若CA125呈逐漸增加趨勢則有助于此病的診斷[4-6]。本研究中 60.9%盆腔結核患者CA125增高，但是CA125不具有高度特異性，臨床中仍要結和其他檢查。

本組中盆腔結核腹腔B超檢查主要表現為大量腹水、腫塊和包裹性積液表現。CT檢查可對盆腔結核診斷產幫助。女性生殖器結核臨床表現多樣，需綜合分析病史、癥狀及相關輔助檢查診斷，診斷不明確者可行腹腔鏡檢查或剖腹探查術明確診斷，提高診斷率，及時對患者進行治療。

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