髖關節中心性骨折脫位的外科治療研究

黃琚

通常情況下，髖關節中心性脫位骨折患者的髖部創傷非常嚴重，并且髖關節頭臼的關節面也受到累積[1-2]。髖關節中心性骨折脫位相對于其他類型的骨折而言，較為少見，外科治療、處理的難度也相對較大。本研究選取了納雍縣中醫院2008年11月-2012年1月收治的13例髖關節中心性骨折脫位患者作為研究病例，經過回顧性探討、分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究病例為我院2008年11月至2012年1月收治的13例髖關節中心性骨折脫位患者。其中，男9例，女4例。年齡19～65歲，平均年齡為37.7歲。髖關節中心性骨折脫位原因：摔傷、砸傷、墜落以及交通事故。13例髖關節中心性骨折患者的髖臼底部均被累積。本研究采用髖測量法分析股

骨頭的位移情況。在手術治療前，平均股骨頭位移為11.9mm。患者骨折后至接受手術時的平均時間為9.8d。

1.2 方法 采用X線片、CT影像重建等影像技術觀察患者的股骨頭位移、髖臼底骨折、髂坐線以及髂恥線等情況，并確定恰當的手術入路，例如對于髖臼橫行髖關節中心性骨折脫位和髖臼后柱骨折髖關節中心性骨折脫位，采用Kocher-Langenbeck入路；對于髖臼前柱骨折髖關節中心性骨折脫位，采用髂腹股溝入路[3-4]。

在手術中，注意牽引下肢將股骨頭復位，采用直角棒錘擊法將臼底骨塊復位，使用鉗夾對恥骨骨折處和前柱骨折處進行復位。待髖臼底恢復完整性后，施行重建鋼板固定[5-6]。在采用鋼板固定時，需要注意根據患者的骨折情況合理確定鋼板的置放位置、螺釘的角度以及螺釘的長度等。術中需要盡可能注意保護股骨頭供血，控制關節囊的切開數量和程度，防止發生股骨頭壞死的情況。手術后，應當采用恰當的方式進行引流，引導患者逐步進行肌肉收縮訓練。

本組研究通過對髖關節中心性骨折脫位患者的行走、疼痛、關節活動度以及有無創傷性關節炎等情況進行分析，并制定相應的療效評定標準。13例患者的外科治療效果分為3個等級：優、良和差，詳細情況見表1。

表1 髖關節中心脫位骨折患者療效評定標準

2 結果

對13例髖關節中心性骨折脫位患者進行術后隨訪評估，其中優為 5例（38.5%），良為 6例（46.1%），差為 2例（15.4%），11例患者取得了理想的康復效果，優良率高達84.6%。本組研究中只有1例患者術后發生股骨頭部分壞死情況。

3 討論

髖關節中心性骨折脫位雖然在臨床上較為少見，但是髖關節中心性骨折脫位將會嚴重損害髖關節功能，影響患者正常行動，極大地降低了患者的生活質量。較大的外力作用，例如交通事故、高處墜落等，是導致髖關節中心性骨折脫位的主要原因[7]。如果采用了不當的治療方法，就極易引發創傷性關節炎，導致關節僵硬和股骨頭壞死等，影響髖關節功能的正常發揮。因此，在髖關節中心性骨折脫位的外科治療中，主治醫師必須根據患者的實際情況，采用合理的治療方法，應當盡早手術，整復平滑關節面，堅固內固定，適當早期活動，避免引發創傷性關節炎，造成股骨頭壞死[8]。

在髖關節中心性骨折脫位的外科治療中，首先應當采用X線片、CT影像重建等影像技術觀察患者的股骨頭位移、髖臼底骨折等情況，確定患者的骨折類型和嚴重程度，最終確定采取何種手術入路。在髖關節影像評估中，Judet-Letournel多角度位X和CT掃描的綜合運用，能夠全面了解患者的股骨頭中心脫位情況、骨塊游離情況以及臼底骨折位移方向等情況，提高髖關節中心性骨折脫位診斷的準確性，為手術入路選擇提供客觀依據。在髖關節中心性骨折脫位治療中，常用的手術入路包括前后雙入路、Kocher-Langenbeck入路以及髂腹股溝入路等[9]。

在手術中，主治醫生應當采用恰當的外科治療方法。手術切開復位必須慎重，注意切開范圍、顯露方法以及固定方法等。采用牽引下肢的方法將股骨頭復位，直角棒錘擊法將臼底骨塊復位，使用鉗夾對恥骨骨折處和前柱骨折處進行復位。進行鋼板固定時，需要注意合理確定鋼板的置放位置、螺釘的角度以及螺釘的長度等。值得注意的是，延期手術治療容易造成股骨頭軟骨面碎裂和破壞的幾率增加，導致股骨頭缺血性壞死，不利于患者術后康復。因此，在髖關節中心性骨折脫位治療中，必須注意手術時機的正確把握。

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