利用三維步態分析系統研究集體康復在膝關節功能障礙患者康復中對其步態參數的影響

毛世剛 張素蕊 趙萌萌 李仰軍 李承鑫 車世欽*

（大連大學附屬中山醫院康復醫學科，遼寧 大連 116001）

利用三維步態分析系統研究集體康復在膝關節功能障礙患者康復中對其步態參數的影響

毛世剛 張素蕊 趙萌萌 李仰軍 李承鑫 車世欽*

（大連大學附屬中山醫院康復醫學科，遼寧 大連 116001）

目的通過集體康復的模式對膝關節功能障礙的患者進行治療干預，利用三維步態分析系統探討其對患者步態參數的影響。方法從2010年1月至2012年11月選擇非運動員膝關節功能障礙患者30例。隨機將患者分為實驗組和對照組，各15人。對照組以傳統1對1治療為主，實驗組在傳統治療基礎上增加集體康復內容。兩組在訓練前和訓練1個月后對三維步態參數（包括步長、步速、步頻、患足廓清地面最大距離）進行測定。結果訓練前兩組各指標對比無統計學意義（P＞0.05），兩組訓練前后及訓練后組間對比各指標存在差異有顯著性意義（P＜0.001）。結論集體康復模式有利于膝關節功能障礙患者的步態參數的改善，步頻，步速明顯加快，步長明顯增長，患足最大廓清高度明顯提高。

集體康復；膝關節功能障礙；三維步態；步頻；步速；步長

步態異常是膝關節功能障礙中常見的臨床表現。當膝關節創傷后、韌帶重建術后、骨折及骨折術后，由于長時間的制動、關節軟骨創傷及關節疼痛沒有及時進行功能鍛煉，經常會導致膝關節及關節周圍組織的粘連、攣縮，關節軟骨退變，從而在行走上會出現異常步態。而傳統康復模式雖然在膝關節功能障礙康復中有其獨特的特點，對患者的步態改善取得了一定的確切療效。但由于其治療時，由于其內容比較單一，被動活動訓練較多，時常伴有的疼痛、腫脹等問題，使患者主動參與治療意愿不夠強烈，治療相對獨立，更容易受不良情緒的影響，對其步態的全面恢復尚顯不足。本文旨在通過集體康復的模式對膝關節功能障礙的患者進行治療干預，探討其對患者步態參數的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

從2010年1月至2012年11月選擇非運動員膝關節功能障礙患者30例，入選標準：①單純韌帶損傷重建、骨折術后；②下肢屈、伸肌力4級以上（包括4級）；③患側的髖、踝關節及對側下肢功能正常；④不伴有血管、神經損傷；⑤術側無明顯病理學改變、皮膚完好；⑥可獨立行走10m以上。使用抽簽法，隨機將患者分為實驗組和對照組，各15人。預先將30張標簽（編號1～30）混合起來，隨機抽取把它們分成2組標簽。然后另做30張標簽（1～30），當患者入院治療時，讓其隨機在30張標簽中任選一支標簽，進入訓練編組。2組患者一般請況見表1，平均年齡和平均病程無差異性。治療過程中，患者知情同意。

1.2 治療方法

使用單盲試驗方法進行對照組研究。①對照組患者，每周進行5天康復訓練，一對一傳統治療，上下午各一次，每次40min；②實驗組患者，每周同樣進行5天康復訓練，上午進行40min的1對1治療，下午進行40min的1對多（5人一組）治療，以康復治療師指導，患者主動參與為主。內容包括：①第1天，將實驗組的膝關節功能障礙的患者集中到運動治療室進行一節45min的健康宣教，對患者講解有關膝關節功能障礙的一般知識、預防治療措施及功能代償等，并說明如何正確認識，對待功能障礙及結合自己的家庭、工作和社會需要，找出康復短期及長期目標。②每周選1名治療效果好的任指導員進行現身說法，介紹經驗，互相交流，學習啟發，以提高患者的康復欲望，增強其戰勝功能障礙的信心。③每天下午進行20min自制膝關節功能恢復集體操。④每周進行2次30min文體活動（力量型競技、傳球等）。⑤利用下蹲訓練、生物反饋等設備中的游戲模式進行比賽。在訓練前和訓練1個月后進行三維步態參數的測定對比，測試者不知各組別情況。

1.3 評定方法[1]

①測試方法：使用的東方新銳DVMC-8801步態分析系統為被動式光學三維運動捕捉系統，采樣頻率為60Hz。步態分析實驗室的4個角和4個邊各安裝有一臺紅外攝像頭，受試者雙側髂前上嵴、雙側大轉子頂點、雙側股骨外上髁、外踝及第2跖趾關節外側體表各貼一個反光標記，共10個標記點。空間坐標系的設定：以冠狀軸為X軸，矢狀軸為Y軸，垂直軸為Z軸。測試在地面上指定區域進行。囑受試者放松狀況下以自然和習慣的姿勢和速度行走2min，然后沿指定方向行走，觀測患者行走的步長、步速、步頻等變化。每個患者被測量記錄3次。所有數據通過軟件分析取均值。②主要觀察指標：患者集體康復訓練前后步行的運動學參數，包括步長、步速、步頻、患足廓清地面最大距離的變化。

表1 2組患者一般情況

1.4 統計學分析

應用SPSS 11.0統計軟件進行數據分析。所有數據經檢驗呈正態性分布且方差齊。采用配對t檢驗，顯著水平為P＜0.05，P＜0.01。

2 實驗結果

納入患者30例，按意向性處理分析，全部進入結果分析。結果如下：訓練前兩組個指標對比無統計學意義（P＞0.05），各組訓練前后及訓練后組間對比各指標存在差異有顯著性意義（P＜0.001）。見表2。

表2 訓練前后步行訓練參數

3 討 論

行走是人實現生活和社會交往的基礎性活動。膝關節作為下肢的主要負重關節，其屈伸功能障礙直接影響患者的步態，損傷后和術后的疼痛、腫脹和屈伸關節活動度的受限造成其疼痛步態和短腿步態的出現[2]。在步態參數上體現為步長縮短、步頻、步速減慢、足最大廓清高度下降，從而影響其活動范圍和正常的社會交往。而集體康復模式是一種通過改變患者治療環境及人際交往關系的治療方法，它將患者角色轉變為治療參與者本身，現已在多種疾病康復中得到應用[3-9]。其對康復療效的促進作用較為確切，同時在骨科康復中應用也比較廣泛[10]。它能夠促進患者主動參與治療內容的積極性，通過治療組中積極因素的示范影響作用、治療組成員的相互協作和促進作用以及有效治療時間的延長，使其功能性活動得到最大限度的改善，從而達到改善患者步態的目的[11]。

本實驗利用三維步態分析系統分別對兩組訓練前后的步態參數進行分析發現，訓練后兩組指標相對于治療前都得到了明顯的改善，實驗組的各項指標都明顯優于對照，步頻，步速明顯加快，步長明顯增長，患足最大廓清高度明顯提高。這可能是由于集體康復模式相比于傳統的康復模式有如下優勢。首先，其功能性訓練較多，患者的主動參與性較強，在與其他患者的溝通中有效地運動時間要多于傳統治療。其次，由于在集體康復中運動形式的多變，步態訓練中的神經對肌肉的控制，主動關節活動度的提高也是有利于步態參數的改善[12,13]。最后，其治療內容更適宜日常生活活動，促進了患者在治療過程中的參與性，消除由于術后及治療過程中的疼痛、腫脹所引起的消極不良情緒，它能夠在治療的同時起到心理干預的作用[14-17]。

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R684

B

1671-8194（2013）18-0108-02

大連市衛生局科研項目資助

*通信作者：E-mail：cheshiqin@163.com