艾司西肽普蘭治療酒依賴伴抑郁患者的臨床療效

徐建強 寧 夔 李 潔 王新權

（河南省新鄉醫學院第二附屬醫院，河南 新鄉 453002）

艾司西肽普蘭治療酒依賴伴抑郁患者的臨床療效

徐建強 寧 夔 李 潔 王新權

（河南省新鄉醫學院第二附屬醫院，河南 新鄉 453002）

目的觀察艾司西肽普蘭治療酒依賴伴抑郁患者臨床療效。方法將58例酒依賴伴抑郁的患者隨機分為治療組和對照組。治療12周，在不同治療時段采用17項漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、飲酒渴求度進行測試。結果與對照組相比較，治療組第2、4、8、12周HAMD-17及HAMA明顯下降（P＜0.05）；與對照組相比，研究組第2、4、8、12周飲酒的渴求度明顯降低（P＜0.05）。結論艾司西肽普蘭能有效緩解酗酒引發的抑郁、焦慮狀態，同時也可有效降低酒依賴患者的心理渴求，加強了酒依賴治療效果。

艾司西肽普蘭；酒依賴；抑郁

酒依賴患者常常伴發精神疾病，其中部分患者呈抑郁狀態，有些患者甚至呈重性抑郁[1]，而目前常規的戒酒治療不能有效緩解抑郁癥狀。艾司西肽普蘭[2]是一種相對較新的選擇性5-羥色胺再攝去抑制劑，對于治療抑郁癥和廣泛性焦慮具有明顯的經濟性。因此，對艾司西肽普蘭治療酒依賴伴抑郁患者的臨床效果進行研究。

1 對象與方法

1.1 一般資料

①入組標準：符合DSM-Ⅳ物質依賴（酒依賴）；17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評分≥18分；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分≥14分；患者及家屬知情同意。排除標準：嚴重軀體疾病及過敏體質；入組前兩周服用過任何抗抑郁劑；其他精神障礙患者。②一般資料：所有病例均為新鄉醫學院第二附屬醫院2012年1月至2012年8月門診或住院患者。共收集符合入組標準的患者58例，均為男性，年齡30～55歲。治療組29例，對照組29例。年齡、開始飲酒年齡、酒依賴年限兩組差別均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

①給藥方法：在戒斷反映度過兩周后，對照組采用常規戒酒治療，治療組在常規戒酒基礎上服用艾司西肽普蘭，劑量10～20mg/d，早飯后一次性服用。禁用其他抗抑郁劑及抗精神病藥物。②隨訪要求：受試者在入組第0周、第2周、第4周、第8周、第12周各接受1次評定，評定由指定醫師完成。③研究工具：飲酒渴求度、17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）。

1.3 統計方法

數據采用SPSS13.0軟件處理，數據用（χ—±s）表示，治療組與對照組在不同時間點各觀察指標比較采用完全隨機設計t檢驗。

2 結 果

2.1 研究完成情況及病例脫落原因

參加研究的58名患者中治療組有5名患者脫落，其中4名因無法取得聯系脫落，被視為復飲，另1名患者因惡心、頭痛而終止；對照組有8名患者因復飲而脫落，最終共45名患者完成12周的隨訪。

2.2 對照組與治療組飲酒渴求度比較

兩組患者的飲酒渴求度均呈下降趨勢，時間越長下降越明顯，存在時間依從關系。治療組下降趨勢顯著高于對照組的下降趨勢，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與治療組飲酒渴求度比較

2.3 對照組與治療組HAMD-17的比較

兩組患者的HAMD-17評分均隨時間推移呈下降趨勢，且治療組的HAMD-17評分較對照組評分下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組與治療組HAMD-17比較

2.4 對照組與治療組HAMA的比較

兩組患者的HAMA評分均隨時間推移呈下降趨勢，且治療組HAMA評分顯著低于對照組評分，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對照組與治療組HAMA比較

3 討 論

酒精依賴綜合征（alcohol dependence syndrome，ADS）是指反復大量飲酒引起的特殊心理狀態，常連續或間斷出現對酒精的渴求和需要飲酒的強迫性體驗，停止飲酒常出現戒斷癥狀，從而導致精神和軀體對酒精的依賴。目前，有報道顯示[3]，酒依賴的產生與大腦多個神經遞質系統有關，其中最重要的是中腦腹側背蓋區（VTA）-伏隔核（NAc）-前額皮質（PFC）的獎賞效應通路。因而，酒依賴患者在戒酒后的一段時間內常伴隨各種情緒障礙，其中最常見的為抑郁和焦慮，有研究顯示抑郁和焦慮在發病機制上均與中樞神經系統的去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經遞質的水平異常有關。而長期大量飲酒患者體內，乙醇代謝產物與體內5-HT相互作用生成5-羥色氨酸，使大腦大量釋放5-HT和NE，造成該物質耗竭，從而導致抑郁產生。有報道顯示酒依賴患者大腦中5-HT的含量下降[4]。不良情緒的產生，使患者復飲的概率大大增加。為患者及其家庭帶來了非常大的困擾。因此，目前臨床多采用藥物治療為主、多方面著手的綜合治療方法。

艾司西肽普蘭是西酞普蘭右旋體，是一種純粹5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），通過抑制5-羥色胺的重吸收，提高腦細胞外5-羥色胺的濃度，從而降低抑郁，提高情緒[5]。有研究表明，艾司西肽普蘭在治療難治性抑郁癥8周后總有效率55.26%[6]。沈一峰等通過采用隨機、雙盲雙模擬、西酞普蘭平行對照、多中心研究顯示艾司西肽普蘭片對抑郁癥的治療有效率達79.8%，治療一周后即顯著減少HAMD-17評分，表明艾司西肽普蘭治療抑郁癥療效與西肽普蘭相當，且起效迅速、耐受良好、安全性較高[7]。同時有Meta分析研究結果表明艾司西肽普蘭治療抑郁在起效、臨床緩解率和有效率均較西酞普蘭更有優勢[8]。

本研究結果顯示，應用艾司西肽普蘭2周后，HAMD-17評分及HAMA評分與對照組相比即明顯減低，差異具有統計學意義，與之前西酞普蘭治療酒依賴伴抑郁的研究報道相比，起效更快。艾司西肽普蘭應用2周酒依賴的心理渴求癥狀較對照組明顯改善，差異具有統計學意義，對飲酒導致的抑郁、焦慮癥狀的緩解率及治療率方面，本結果與之前類似報道的結果基本一致[9,10]。艾司西肽普蘭最常見的不良反應為惡心（＜4.6%）、頭痛（≤3.4%）、勃起障礙（≤2.5%）、睡眠障礙（≤2.4%）、腹瀉（≤2.3%）和思睡（≤2.3%）[11]。本次研究過程中，有1名患者因不能耐受較嚴重的惡心、頭痛而脫落外，其他患者對艾司西肽普蘭有較良好的耐受性。但是由于本研究的樣本數量有限，并且研究對象均為男性，因此艾司西肽普蘭治療酒依賴伴發抑郁的近、遠期療效及安全性的研究還需擴大樣本進一步的研究。

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R749.4

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1671-8194（2013）18-0112-03