綜合療法治療168例鼻竇炎鼻息肉的臨床分析

楊田福 周昌胤 林浩然 梁華鋒

（佛山市順德區桂洲醫院耳鼻喉科，廣東 佛山 528305）

綜合療法治療168例鼻竇炎鼻息肉的臨床分析

楊田福 周昌胤 林浩然 梁華鋒

（佛山市順德區桂洲醫院耳鼻喉科，廣東 佛山 528305）

目的探討綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。方法選擇我院2008年12月至2011年12月就診的鼻竇炎鼻息肉患者168例，隨機分為治療組和對照組各84例，治療組采用綜合治療方法，對照組采取Wigand手術方法治療，分析兩組患者的治愈情況。結果經治療后，治療組治愈72例（85.7%），好轉11例（13.1%），無效1例（1.2%），總有效率98.8%；對照組治愈52例（61.9%），好轉20例（23.8%），無效12例（14.3%），總有效率85.7%，治療組治愈率和總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉治愈率高，優勢明顯，值得廣泛推廣運用。

鼻竇炎鼻息肉；綜合療法；內鏡

鼻竇炎是鼻竇黏膜發生的非特異性炎性反應，是感染、解剖變異、變態反應、免疫學因素所引起，鼻息肉是慢性鼻竇炎的亞群，是發生在鼻腔內部的贅生物[1]。鼻息肉和鼻竇炎的復發率較高，過敏體質患者的復發率相應增加，筆者通過對我院2008年12月至2011年12月就診的鼻竇炎鼻息肉168例患者進行研究，考察綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年12月至2011年12月在我院就診的鼻竇炎鼻息肉患者168例，隨機分為治療組和對照組，對照組84例，男性53例，女性31例，年齡21～72歲，平均年齡（34.2±7.1）歲，病程6個月～27年，平均病程（3.8±1.2）年；治療組84例，男性49例，女性35例，年齡22～70歲，平均年齡（35.5±7.8）歲，病程7個月～25年，平均病程（3.4±1.1）年。患者入院時均有流膿涕、反復鼻塞和頭痛等癥狀，經內鏡檢查鼻腔內可見肉樣組織或中鼻甲發生水腫、可見膿性分泌物。經1997年海口會議標準對所有患者進行分期，其中Ⅰ型51例，Ⅰ期19例，Ⅱ期21例，Ⅲ期11例；Ⅱ型62例，Ⅰ期9例，Ⅱ期27例，Ⅲ期26例，Ⅲ型55例。兩組患者在年齡、性別、病程、分期方面均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組采用綜合療法

術前應用激素和抗生素進行治療3d，表面麻醉加鼻腔局部浸潤麻醉，表面麻醉：1%丁卡因30mL+0.1%腎上腺素3mL，鼻腔表面，分3次進行；鼻腔局部浸潤麻醉：1%利多卡因+適量0.1%腎上腺素，鼻丘、蝶腭孔、鉤突基部、中鼻甲內側和后端等位置。取仰臥位，鼻竇內鏡下切除下行鉤突以及鼻息肉，根據病情、范圍以及術前CT檢查來進行切除，其中Ⅰ型患者切除鉤突，并開放上頜竇自然口、額隱窩以及前篩；Ⅱ型患者切除鉤突、息肉，開放上頜竇自然口、額隱窩、全鼻竇以及全篩；Ⅲ型患者開放全鼻竇[2]。手術過程中盡量避免對鼻腔黏膜的損傷，手術結束時用含有抗生素以及激素的軟膏紗條進行填塞，并用止血海綿填塞總鼻道。術后及時取出鼻腔內的填塞物，清除積血、血痂、分泌物，沖洗鼻腔，呋麻液收縮鼻腔黏膜，并應用抗生素和糖皮質激素治療5～7d，術后每周進行鼻腔處理，清除分泌物、囊泡、痂皮、新生肉芽，分離粘連防止影響效果，持續1個月左右，之后酌情遞減次數，直到術腔黏膜上皮完全化[3]。

綜合療法治療原則[4]：①控制因感染、變態反應等因素引起的鼻腔和鼻竇黏膜的炎性反應；②改善通氣，注意引流；③病變較輕以及非慢性的鼻竇炎患者和非解剖畸形患者，一般采取藥物治療就可取得良好療效，治療效果不佳者考慮綜合療法。

1.2.2 Wigand手術方法

對照組患者術前應用激素和抗生素進行治療3d，采用鼻腔局部浸潤麻醉，1%丁卡因30mL+0.1%腎上腺素3mL，取仰臥位，切除中鼻甲，暴露蝶竇口，切除其前壁，依次開放蝶竇、后組篩竇、前組篩竇、蝶竇口，切除鼻囟門，并擴大上額竇的自然口，術后在上頜竇腔填入含碘伏紗條，鼻腔內填入止血海綿。

1.3 療效評價

根據臨床效果將結果分為三種情況：治愈：臨床癥狀和體征消失，鼻腔內鏡檢查無鼻息肉，無膿性分泌物，鼻黏膜恢復正常；好轉：臨床癥狀和體征改善明顯，鼻內鏡檢查有少量膿性分泌物，黏膜有少量水腫或肉芽組織形成；無效：臨床癥狀和體征無改善，甚至發生術腔粘連，竇口閉鎖，膿性分泌物增加。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0統計軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異性有統計學意義。

2 結 果

經治療后，治療組治愈72例（85.7%），好轉11例（13.1%），無效1例（1.2%），總有效率98.8%；對照組治愈52例（61.9%），好轉20例（23.8%），無效12例（14.3%），總有效率85.7%，治療組治愈率和總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（例，%）

3 討 論

鼻竇炎是在蝶竇、額竇、篩竇、上頜竇內發生的炎性反應，鼻竇發炎可發生在單個空腔，也可累計多個，鼻竇內發生堵塞后引流不暢，易出現鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，鼻息肉是鼻腔或鼻竇黏膜上形成的贅生物，主要癥狀是持續性的鼻塞，影響了呼吸功能，兩者均是耳鼻喉科常見多發病[5]。鼻腔、鼻竇的結構、功能較為復雜，在發生鼻竇炎、鼻息肉等疾病時，藥物治療效果不明顯并且符合手術指征時，應嚴格制定符合患者自身的綜合治療體系，即包括術前的準備、術中處理、術后隨訪等，單純重視手術環節并不能獲得做好的治療效果。鼻竇炎和鼻息肉的手術目的有三點：①清除鼻竇鼻腔內病變的堵塞物；②矯正異常解剖結構；③根除黏膜炎癥。在手術結束后鼻腔鼻竇本身的黏膜炎性反應加上手術創傷所致炎癥是術后藥物治療所需考慮的問題[6]。此外，術腔的清潔和局部用藥顯得至關重要，術后應及時清理鼻腔內填塞物，換藥時盡量保證創面不出血，清除積血、血痂、偽膜，術后1W內使用抗生素，最好根據藥敏試驗選擇抗生素種類，炎癥較重、病變范圍廣的患者加用皮質固醇類激素，也可應用粘液稀釋促排劑分解、稀釋分泌物。術后的隨訪時間根據患者恢復情況決定，由于鼻竇炎鼻息肉的病因、病理過程復雜，易復發，隨訪也應靈活多變，制定具體用藥計劃，適當時期做內鏡復查，但不能因內鏡檢查而影響鼻腔鼻竇粘膜修復。本試驗采取綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉取得良好的治療效果，其治愈率和總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明綜合療法相較單純手術方法治愈率高，優勢明顯，值得廣泛推廣運用。

[1] 周建軍.綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉80例[J].中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(1):45.

[2] 符牧,李春林.鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析[J].山東醫藥,2010,50(24):100-101.

[3] 郭子恒,張旭文,楊睿.綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉 60 例臨床分析[J].河北醫學,2011,17(12):1653-1654.

[4] 喬莉.鼻竇炎鼻息肉綜合治療的研究進展—歐洲研究進展及治療方案[C].2007年全國鼻部感染與變態反應及耳鼻咽喉顱底外科專題學術會議·資料匯編,2007:47-48.

[5] 彭爾嬌.綜合療法治療鼻竇炎鼻息肉效果觀察[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(23):228.

[6] 文衛平,史劍波,許庚.慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內鏡手術后的隨訪及綜合治療[C].2007年全國鼻部感染與變態反應及耳鼻咽喉顱底外科專題學術會議·資料匯編,2007:41-45.

R765.4+1

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1671-8194（2013）18-0116-02