鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒肺透膜病的療效研究

陳曉芳

（湖南省桂陽縣婦幼保健院，湖南 桂陽 424400）

鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒肺透膜病的療效研究

陳曉芳

（湖南省桂陽縣婦幼保健院，湖南 桂陽 424400）

目的分析研究臨床治療新生兒肺透膜病時利用鼻塞式同步間歇指令通氣治療后的臨床效果。方法將我院近期內收治的74例新生兒肺透膜病患兒隨機分為A、B兩組，給予A組患兒實施鼻塞式持續氣道正壓通氣治療，給予B組患兒實施鼻塞式同步間歇指令通氣治療，比較兩組患兒治療后的臨床效果。結果兩組患兒經過治療后其血氣分析結果顯示較治療均具有明顯改善，組間比較發現B組患兒也明顯優于A組患兒（P＜0.05）；兩組患兒在通氣失敗及呼吸暫停例數方面比較，B組患兒明顯少于A組患兒（P＜0.05）。結論鼻塞式同步間歇指令通氣治療是一種操作簡單的治療措施，臨床應用該種技術治療新生兒肺透膜病時可以在降低并發癥的同時提高治療效果。

肺透膜病；新生兒；鼻塞式同步間歇指令通氣

臨床上將新生兒出生不久后出現的進行性呼吸困難、呼吸氣呻吟、呼吸性三凹征及呼吸衰竭等表現統稱為新生兒肺透膜病，臨床也稱之為新生兒呼吸窘迫綜合征。該疾病是臨床導致新生兒死亡的主要原因之一，目前臨床主要的治療措施便是給予新生兒實施呼吸支持，鼻塞式同步間歇指令通氣治療是一種新型的無創輔助呼吸治療模式，目前臨床廣泛應用[1]。為深入研究該種通氣治療后的臨床療效，我院對鼻塞式同步間歇指令通氣治療與鼻塞式持續氣道正壓通氣治療進行了療效比較，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年8月至2011年2月間收治的74例肺透膜病新生兒作為此次臨床研究對象。入選患兒均符合：新生兒肺透膜病診斷標準并知情同意此次進行臨床研究；排除了存在入院接受過創傷機械通氣治療病史的患兒。入選患兒中男性患兒有39例、女性患兒35例，患兒的平均胎齡為38.9周，平均體質量為1.61kg。將所有符合標準的患兒隨機分為A、B兩組，兩組患兒在一般資料方面比較無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均先接受常規治療，治療內容包括吸氧治療、排痰治療、血管活性藥物治療、水電解質、酸堿平衡治療及抗生素藥物治療等。A組患兒實施鼻塞式持續氣道正壓通氣治療，呼吸機選用斯蒂芬CPAP機，應用雙鼻塞方式輔助患兒呼吸，將呼吸機參數調整至氧流量每分鐘4～8L、呼吸末正壓4～6cmH2O、氧濃度0.2～0.5，同時維持SpO2在90%左右，當患兒呼吸末正壓達到2～3cmH2O時可以撤除呼吸機。B組患兒實施鼻塞式同步間歇指令通氣治療，呼吸機選用servo-i、babylog 8000，使用無創機械雙鼻塞通氣，將呼吸機參數調整至通氣頻率為每分鐘40次左右、吸氣峰壓15cmH2O，呼吸末正壓、吸入氧濃度、氧流量及SpO2均與A組患兒相同。當患兒吸入氧濃度降至0.4以下及呼吸末正壓＜3cmH2O可以撤除呼吸機。

1.3 臨床觀察

對兩組患兒實施心率、呼吸、血壓及常規的血氣分析檢測，同時記錄兩組患兒實施輔助呼吸后的因通氣失敗而導致實施氣管插管通氣的例數及輔助呼吸過程中出現的呼吸暫停例數，以用來評價兩組患兒治療后的臨床效果。

1.4 統計學處理

應用統計學軟件SPSS12.5進行處理，均數以（χ—±s）表示，檢驗方式為χ2檢驗，并以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

A、B兩組患兒經過治療后其血氣分析結果顯示，兩組患者治療后較治療前具有明顯改善，治療后兩組患兒比較，B組患兒的改變明顯優于A組患兒（P＜0.05），詳見表1；此外兩組患兒在通氣失敗及呼吸暫停例數方面比較，B組患兒的通氣失敗率為8.11%（3/37）、呼吸暫停例數比為10.81%（4/37），A組患兒的通氣失敗率32.43%（12/37）和呼吸暫停例數比35.14%（13/37），兩組比較差異明顯（P＜0.05）。

表1 表示A、B兩組患兒治療前后血氣分析對比情況（χ—±s）

3 討 論

肺透膜病是一種早產兒常見的并發癥之一，其主要的發病機制是早產兒因其肺表面活性物質的分泌不足而導致的肺泡表面張力升高所引起的肺泡進行性萎縮凹陷，從而引起新生兒肺不張、肺順應性降低、動脈血氧分壓下降及氧合情況差等癥狀，繼而引起患兒出現低氧血癥等[2]。患兒一旦發生肺透膜病其臨床常會伴有肺炎、肺出血、休克及心力衰竭等并發癥，部分嚴重患兒甚至發生死亡。以往臨床在治療時多采用氣管插管這類有創性機械通氣方式進行治療，這種機械通氣在救治患兒的同時也會為患兒造成呼吸機相關肺炎等嚴重并發癥，因此治療時如何減少機械通氣對于預防患兒發生并發癥具有至關重要的臨床意義[3]。

我院此次應用的鼻塞式持續氣道正壓通氣是一種為存在自主呼吸的患兒在整個呼吸周期內提供相同正壓的輔助呼吸模式，該種方式可以幫助患兒氣道保持一定的擴張狀態，以達到對患兒肺順應性的改善，從而幫助患兒進行氣體的交換、降低肺內分流，繼而達到促進患兒肺內氧合的目的[4]。但是此種輔助呼吸模式的應用仍然存在患兒發生呼吸衰竭的風險。我院此次對B組患兒應用的鼻塞式同步間歇指令通氣模式，是一種由患兒自主呼吸觸發呼吸機，使呼吸機可以配合患兒呼吸進行同步正壓通氣治療的呼吸模式，此種呼吸模式相比鼻塞式持續氣道正壓通氣增加了一定頻率的同步間歇正壓通氣，這樣可以使患兒自主呼吸與呼吸機被動呼吸良好結合，從而有效的幫助患兒克服了呼吸時氣道所產生的阻力，也有效的提高了患兒的通氣量及潮氣量，因此可以在有效減少患兒呼吸作功的同時提高患兒氧合。此外鼻塞式同步間歇指令通氣模式可以在為患兒提供穩定通氣壓力的同時，對患兒的小氣道進行擴張，從而達到防止肺泡萎縮、降低呼吸功、持續給予有效的呼吸支持、降低并發癥的目的[5]，繼而提高患兒的臨床搶救成功率。

結合上述理論與此次臨床研究結果，我院認為鼻塞式同步間歇指令通氣治療是一種操作簡單的治療措施，臨床應用該種技術治療新生兒肺透膜病時可以在降低并發癥的同時提高治療效果，因此應在臨床廣泛應用。

[1] Maury E,Gugielminotti J,Alzieu M,et al.How toidentify patients with no risk for postextubation stidor?[J].Crit Care,2004,19(1):23-28.

[2] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2007:421-425.

[3] 李源斌,王愛平,李衛東.早產兒支氣管肺發育不良危險因素的探討[J].中國醫藥導報,2011,8(10):52-54.

[4] 周曉光.新生兒機械通氣治療學[M].北京:人民衛生出版社,2005: 136.

[5] 高薇薇,譚三智,陳運彬,等.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續氣道正壓通氣在早產兒呼吸窘迫綜合征中的應用比較[J].中國當代兒科雜志,2010,12(7):524-526.

R722.1

B

1671-8194（2013）18-0165-02