前列地爾聯合銀杏葉注射液治療早期糖尿病腎病的療效觀察

王 嵐 王海燕 程萬里* 孫紅霞 張玉清 楊金婷

（1 中國船舶重工集團第718研究所職工醫院內科，河北 邯鄲 056002；2 邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056001）

前列地爾聯合銀杏葉注射液治療早期糖尿病腎病的療效觀察

王 嵐1王海燕2程萬里2* 孫紅霞2張玉清2楊金婷2

（1 中國船舶重工集團第718研究所職工醫院內科，河北 邯鄲 056002；2 邯鄲市中心醫院，河北 邯鄲 056001）

目的觀察前列地爾聯合銀杏葉注射液治療早期糖尿病腎病臨床療效。方法選擇早期糖尿病腎病患者72例，隨機分為2組，對照組和治療組，對照組采用前列地爾注射液，靜脈滴注治療，治療組在對照組的基礎上加用銀杏葉注射液，靜脈滴注，兩周后觀察兩組治療前后24h尿微量白蛋白（24hup）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）的變化情況。結果兩組患者治療后血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及24h尿微量白蛋白（24hup）指標均下降（P＜0.05），治療組治療后與對照組治療后比較顯著降低（P＜0.05）。結論前列地爾聯合銀杏葉注射液對早期糖尿病腎病具有較好治療作用，值得臨床推廣。

早期糖尿病腎病；前列地爾注射液；銀杏葉注射液

糖尿病腎病（DN）是糖尿病最常見的并發癥之一，糖尿病腎病早期缺乏明顯的臨床癥狀，微量白蛋白尿為糖尿病腎病（DN）的早期特征，故在此階段控制微量白蛋白尿對糖尿病腎病的發生發展具有重大的臨床意義，近年來，我們觀察了前列地爾聯合銀杏葉注射液對早期糖尿病腎病患者血糖及腎功能的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2010年8月至2012年10月在我院住院的早期糖尿病腎病（DN）72例。所有糖尿病患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[1]并符合糖尿病腎病診斷標準[2]（Mogensen分期）中Ⅱ-Ⅲ期患者，即3次尿微量白蛋白排泄率（URER）20～200μg/min（30～300mg/24h），同時24h尿蛋白定量＜0.5g。并排除其他引起蛋白尿增加的因素。入選的病例采用隨機分組：治療組38例，男，21例，女，17例：年齡38～65歲，平均年齡（47.5±11.6），其中DM病程2～16年，平均（7.9±5.6），對照組34例，男，19例，女，15例，年齡36～64歲，平均年齡（46.9±12.2），其中DM病程1.5～17年，平均（7.6 ±4.9），在性別，年齡，并發癥（如合并高血壓）情況及其他指標如吸煙、體重指數（BMI）等臨床資料方面無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予糖尿病常規治療，血糖達到滿意的效果。對照組給予前列地爾注射液液（凱時，北京泰德制藥有限公司，國藥準字批號：H10980024）10μg+0.9%NS250mL，1次/d，靜脈點滴，治療組在對照組的基礎上給予銀杏葉注射液（舒血寧，上海新先鋒制藥有限公司，國藥準字批號：Z20043734）20mL+0.9%NS250mL，靜脈點滴，1次/d，療程均為2周。

1.3 觀察指標

監測兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hpG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血尿素氮（BuN）、血肌酐（Scr）及24h尿微量白蛋白（24hUp）、血總膽固醇（TC）、血三酰甘油（TG）的變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計，計量資料以均數±標準差（χ—± s）表示，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組血清總膽固醇（TC），三酰甘油（TG）水平治療后均改善，且治療組治療后的數值低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清總膽固醇（TC），三酰甘油（TG）水平比較（χ—±s）

2.2 兩組治療前后空腹血糖（FPG），餐后2h血糖（2hpG），糖化血紅蛋白（HbA1c）比較，無統計學意義。

2.3 兩組治療后24h尿微量白蛋白（24hUp）明顯下降（P＜0.05），但治療組治療后數值下降更明顯，與對照組治療后比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），血尿素氮（BuN）、血肌酐（Scr）水平兩組治療前后無統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后血尿素氮（BuN）、血肌酐（Scr）及24h尿微量白蛋白（24hUp）比較（χ—±s）

2.4 不良反應

治療過程中兩組均無退出病例，及其他不適等情況。

3 討 論

微量白蛋白尿是診斷早期DN的重要指標，也是衡量DN預后的重要標志。早期糖尿病腎病的治療至關重要。

前列地爾是溶解在大豆油中的PCE1，脂微球載體制劑，能避免其在肺部失活，具有廣泛生物活性的擴血管物質，可以特異地在腎臟病變部位積聚，擴張腎血管，擴張腎小球出球小動脈，降低腎小球內壓，改善腎高濾過、高灌注、高壓力，以減少蛋白尿，改善腎組織缺氧以及抑制血小板凝聚，防止腎小球血栓形成[3]，使DN時腎小球高灌注，高濾過狀況得到好轉，防止腎小球硬化，從而使不同時期的DN患者尿蛋白得以減少[4]，我們應用前列地爾治療早期DN患者，血液流變學明顯改善，24h微量蛋白尿顯著降低。

銀杏葉注射液為銀杏葉提取物（EGB）有效成分，主要為銀杏葉黃酮和銀杏內酯，EGB具有廣泛的藥理學作用：①拮抗血小板活化因子，抑制血小板凝聚，從而起到抗血栓形成的作用；②有顯著的消除自由基、調節多種抗氧化酶活性、直接抗氧化作用；③具有刺激前列腺環素合成、穩定細胞膜、減輕神經組織水腫等作用；④降低外周血管擴張、改善血流動力學的作用[5]。

本研究顯示，前列地爾與銀杏葉注射液兩種藥物聯合治療早期糖尿病腎病患者，中西結合優勢互補，降低DN的尿蛋白排泄及保護腎功能，具有臨床療效，可推薦用于臨床治療早期糖尿病腎病患者。

文獻參考

[1] World Health Organization Definition Diagnosis and Classification of Diabete Mellitus and its complications[M//Report of a WHO Consultation.WHO/NCD/NCS/99.2.Geneva:WHO,1999.

[2] 葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:807.

[3] Komaba.Y,Kitamura.S,Terashi A Effect of prostagiandinE on cerebral blood flow in patients with chronic cerebral infarction[J]. Intern Med,1998,37(10):841-846.

[4] 韓玲.前列地爾聯合黃芪治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國醫藥導報,2005,5(6):158.

[5] 倪健,董竟成.銀杏內酯類合成物F抗血小板活化因子和組織胺的實驗研究[J].中國中醫結合雜志,2000,20(5):365-368.

R587.2

B

1671-8194（2013）18-0175-02

*通訊作者