壓力調節容量控制通氣（PRVC）在重癥肺炎治療中的應用

李 浩 周承惇 陶 珍 王嬰云 黃晨達

（廣東醫學院附屬福田醫院重癥醫學科，廣東 深圳 518033）

壓力調節容量控制通氣（PRVC）在重癥肺炎治療中的應用

李 浩 周承惇 陶 珍 王嬰云 黃晨達

（廣東醫學院附屬福田醫院重癥醫學科，廣東 深圳 518033）

目的探討壓力調節容量控制通氣（PRVC）通氣模式在治療重癥肺炎患者中的療效。方法將45例重癥肺炎患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用BIPAP模式支持通氣，觀察組采用PRVC模式支持通氣，所有患者分別在治療前后測定血氣、氧合指數、血壓、心率等，并記錄臨床癥狀的變化。結果2組患者治療后臨床癥狀和各指標較治療前均有明顯改善，觀察組好于對照組。結論PRVC是治療重癥肺炎的一種較好的有創通氣模式。

重癥肺炎；壓力調節容量控制通氣；機械通氣

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例病例均為我院2010年1月至2012年12月治療的重癥肺炎患者。所有患者均符合重癥肺炎的臨床診斷標準，并且使用機械通氣進行治療。其中男性患者21例，女性患者24例；年齡35～85歲，平均年齡為（49.87±11.74）歲。將所有患者隨機分為治療組22例和對照組23例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組患者呼吸機參數的比較（χ—±s）

表2 兩組患者動脈血氣的比較（χ—±s）

表3 兩組患者心率和血壓的比較（χ—±s）

1.2 診斷標準

所有患者均符合《內科學》第七版中的重癥肺炎的臨床診斷標準，包括主要標準和次要標準兩部分。主要標準：①患者需要進行有創的機械通氣治療；②患者發生感染性休克，并且需要使用血管收縮劑進行治療；次要標準：①患者的呼吸頻率達到30次/分以上；②患者的氧合指數小于250；③患者的肺部炎癥為多肺葉浸潤；④患者伴有明顯的意識障礙或者定向障礙；⑤患者血常規檢測，白細胞數量明顯減少；⑥患者發生明顯的氮質血癥；⑦患者的血小板計數明顯減少；⑧患者的體溫低于正常范圍；⑨患者的血壓低于正常范圍。

1.3 治療方法

治療組患者均使用PRVC方法進行治療，機械通氣時使用TAEMA公司生產的extend呼吸機；對照組患者均使用雙水平氣道正壓通氣（BIPAP）方法進行治療，機械通氣時使用Drager公司生產的savina呼吸機。所有患者均使用呼正末正壓（PEEP），并根據患者的動脈血氣情況以及呼吸困難情況對機械通氣的參數進行調節，包括Vt、FiO2、RR、PIP、PEEP等。患者上機的參數設置為：潮氣量（Vt）控制在6～8mL/kg，呼吸頻率（RR）控制在30～35次/min、吸氣峰壓（PIP）控制在10～20cmH2O、吸氧濃度（FiO2）將血氧飽和度控制在90%～95%之間。兩組患者的目標參數均為：pH值控制在7.35～7.45之間，PaO2控制在60mmHg以上，SaO2控制在90%～95%，PaCO2控制在35～50mmHg之間。同時，需要對患者的生命體征以及血氧飽和度進行持續的監護。

1.4 觀察指標

比較兩組患者通氣開始時（0h）以及通氣后1h、12h、24h時的動脈血氣檢測結果，包括pH值、PaO2、PaCO2、以及HCO3-等；比較兩組患者的呼吸機參數，包括PIP、Pmean、Vt以及FiO2等；比較兩組患者的心率、血壓以及胸部X光片結果。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 呼吸機參數的比較

開始通氣時，兩組患者的呼吸機參數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；通氣治療后第1、12、24h時，治療組患者的呼吸機參數均明顯低于對照組患者（P＜0.05，見表1）。

2.2 動脈血氣和心率、血壓的比較

兩組患者在pH值、PaO2以及血壓方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而在治療后12、24h時，治療組患者的PaCO2以及心率明顯低于對照組患者（P＜0.05，見表2和表3）。

3 討 論

重癥肺炎是呼吸科十分嚴重的疾病之一，具有病情嚴重、進展快、高病死率的特點。而呼吸衰竭是重癥肺炎最嚴重的并發癥，也是重癥肺炎患者死亡的主要原因[1]。有創機械通氣是發生呼吸衰竭患者搶救過程中的最主要措施[2]。壓力調節容量控制通氣（PRVC）是臨床上一種新型的機械通氣方法，PRVC時，患者接受預定的呼吸頻率和潮氣量，并且在一定壓力下完成。通氣機的設置，包括呼吸頻率、吸氣時間以及預計的潮氣量/每分鐘呼出氣量（VT/VE）。而通氣機則力圖達到預計的VT并應用最低的壓力。該模式既可以有效的保證患者的預設潮氣量，還可以將患者的氣道壓力控制在最低水平[3]，結合了壓力控制和容量控制通氣的優點。PRVC的主要優點是，可以在保持預設潮氣量穩定的情況下，能夠對患者的肺順應性進行自動的連續監測，同時根據監測結果對下一次通氣時的吸氣壓力進行調節，并且可以將患者的氣道壓力保持在最低的水平，即能保證恒定的潮氣量，還可以有效的降低正壓通氣造成的氣壓傷，以PRVC進行通氣時，患者的氣道壓力和供氧濃度均明顯低于壓力控制通氣[4]。PRVC由于采用了最佳的潮氣量，可以將通氣治療時的吸氣壓力控制在最低值，從而有效的提高了治療時的安全性[5]。本組研究中，治療組患者的治療效果明顯優于對照組患者。說明使用PRVC模式可以有效的改善患者的缺氧癥狀，并且由于在避免氣道壓力過高的前提下盡量保證了潮氣量，可以確保機械通氣的療效及安全。

綜上所述，壓力調節容量控制通氣模式在有創機械通氣治療急性肺炎中具有較好的療效，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 涂紹佳.無創雙相正壓氣道通氣治療重癥肺炎[J].中國現代醫生,2008,46(21):246-247.

[2] 劉真君,李懿,熊中華.適應性支持通氣(ASV)在重癥肺炎機械通氣患者中的應用[J].吉林醫學,2011,32(8):1464-1465.

[3] 謝敏慧,柏振江,華軍,等.壓力調節容量控制通氣治療嬰幼兒重癥肺炎的臨床觀察[J].蘇州大學學報(醫學版),2005,25(5):919-921.

[4] Piotrowski A,Sobala W,Kawczynski P.Patient-initiated,pressureregulated, volume-controlled ventilation compared with intermittent mandatory ventilation in neonates: A prospective,randomized study[J].Intensive Care Med,2010,23(4):975-981.

[5] Pierce JD,Gilliland E,Smith-Blair N,et al.Effects of volume control, pressure control,and pressure-regulated volume control on cardi opulmonary parameters in a normal rat lung[J].Milit Med,2010, 163(7):625-630.

R563.1

B

1671-8194（2013）18-0178-03筆者采用PRVC機械通氣模式治療重癥肺炎患者45例，取得了滿意的療效，現分析總結報道如下。