子宮內(nèi)膜癌患者腹腔細胞學陽性的臨床價值

袁翀英

（鄭州大學醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450001）

子宮內(nèi)膜癌患者腹腔細胞學陽性的臨床價值

袁翀英

（鄭州大學醫(yī)院婦科，河南 鄭州 450001）

目的分析研究子宮內(nèi)膜癌患者腹腔細胞學陽性臨床價值。方法收集我院腫瘤科2007年1月至2008年1月住院的158例子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)治療的臨床病理資料，158例患者手術(shù)中抽取腹水或腹腔沖洗液細胞學檢查進行分析。結(jié)果所選患者中15例腹腔細胞學陽性，腹腔細胞學陽性與手術(shù)病理分期、肌層侵潤深度、脈管侵潤、子宮外轉(zhuǎn)移危險因素有關(guān)系，與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無明顯的關(guān)聯(lián)。結(jié)論腹腔細胞學陽性同宮外轉(zhuǎn)移危險岡素、子宮內(nèi)多個高危因素相關(guān)聯(lián)，而且還能通過以上的高危因素影響患者的預后。腹腔細胞學檢查在手術(shù)的過程中不可缺少。

子宮內(nèi)膜癌；腹腔細胞學；臨床價值

當前臨床上治療子宮內(nèi)膜癌的方法有好幾種[1]，但全面的分期手術(shù)治療為第一位，手術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果再給予相對應的治療。腹腔細胞學陽性的子宮內(nèi)膜癌患者的臨床意義，學者們意見還不能完全統(tǒng)一起來。本次回顧性分析研究在我院腫瘤科2007年1月至2008年1月住院的158例子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)治療的臨床病理資料，研究分析腹腔細胞學陽性的子宮內(nèi)膜癌患者臨床意義和此陽性結(jié)果對疾病的預后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院腫瘤科2007年1月至2008年1月住院的158例子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)治療的臨床病理資料，年齡30～75歲，均數(shù)為32歲，根據(jù)2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟提出的分期標準[2]并結(jié)合我院實際對158例患者由重到輕重新進行分期，Ⅳ期10例（6.3%）、Ⅲ期22例（13.9%），其中Ⅲa期9例，Ⅲb期1例、Ⅲc期12例，Ⅱ期10例（6.%），I期116例（73.4%），I a期103例、I b期13例。浸潤肌層深度：浸潤肌層深度小于一半的患者100例（63.3%），浸潤肌層深度大于一半的患者28例（17.7%），浸潤肌層深度達全層的患者6例（3.8%），無肌層浸潤24例（15.2%）.被研究的全部患者中，46例（14.6%）有脈管浸潤的23例，占總例數(shù)的14.6。

1.2 方法

158例患者手術(shù)中抽取腹水或腹腔沖洗液細胞學檢查。具體操作如下：手術(shù)打開腹腔后有腹水的隨即抽取；腹腔沒有腹水的患者，就用生理鹽水沖洗盆腹腔后在子宮直腸凹處抽出沖洗液送細胞學檢查。經(jīng)涂片、染色等處理后，通過有經(jīng)驗的醫(yī)師鏡下觀察惡性腫瘤細胞存在者就可定為腹腔細胞學陽性。

1.3 隨訪

平均對患者的隨訪時間3年失訪的7例，隨訪率為95.6%。151例隨訪期內(nèi)，無瘤生存的患者138例，138例中包括有中間復發(fā)經(jīng)治療后又緩解的患者，帶瘤生存的5例，患者死亡的8例。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5軟件，采用相關(guān)分析法進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié) 果

2.1 腹腔細胞學陽性相關(guān)的因素

腹腔液細胞學陽性患者15例，所占比例為9.5%。腹腔液細胞學陽性與臨床病理指標觀察，手術(shù)病理分期、脈管浸潤、浸肌層深度、子宮外轉(zhuǎn)移等危險因素，這些都與腹腔液細胞學陽性有關(guān)，P＜0.05（除外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移P＞0.05）而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與腹腔細胞學陽性無多大相關(guān)性，具體見表1。

3 討 論

過去曾有過腹腔細胞學陽性率在子宮內(nèi)膜癌中不超11%的報道[3]。本次本院所選患者中陽性率為9.5%，與過去曾有的報道數(shù)字相近。腹腔細胞學陽性與子宮內(nèi)高危因素的關(guān)系：許多學者對于腹腔細胞學陽性與子宮內(nèi)高危因素間的關(guān)系有過不同的報道[4]。本次通過158例患者所得結(jié)果顯示，腹腔細胞學陽性與手術(shù)病理分期、脈管浸潤、浸潤肌層深度相關(guān)性明顯（P＜0.05）。因此，子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)有高危因素的， 細胞學檢查在手術(shù)中就顯得尤為重要，可以減少已發(fā)生的盆腹腔播散。

腹腔細胞學陽性同發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移之間的有密不可分的關(guān)系：這就提醒我們臨床如果出現(xiàn)手術(shù)中查腹腔細胞學陽性，那么就有很大的可能患者已存在子宮外轉(zhuǎn)移了。在選擇治療方案時對于這樣有可能子宮外轉(zhuǎn)移者就要再次行全面的分期手術(shù)。腹腔細胞學陽性與預后的關(guān)系：腹腔細胞學陽性對于子宮內(nèi)膜癌患者是不是預后獨立的因素結(jié)論眾說不一[5]。本次子宮外轉(zhuǎn)移危險岡素從我們研究的病例表明，同預后相關(guān)性明顯的有腹腔細胞學陽性、肌層浸潤深度、手術(shù)病理分期和脈管浸潤。

腹腔細胞學陽性同宮外轉(zhuǎn)移危險岡素、子宮內(nèi)多個高危因素相關(guān)聯(lián)，而且還能通過以上的高危因素影響患者的預后。因此，雖然腹腔細胞學陽性不再作為2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期的依據(jù)，但腹腔細胞學檢查在手術(shù)的過程中不可缺少，它可以作為臨床診斷和治療一項指標。

表1 臨床病理指標腹腔細胞學陽性率比較表

[1] Pecoreili S.Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva,Cervix and endomcetrium[J].Int J Gynecol Obstet,2009,105(2):103-104.

[2] Milosevic MF.The cJinicaI signicanceof malignant peritoneal eytology in stage I endometnal carcinom[J].Int J Gynecol Cancer, 2012,2(3):225-235.

[3] Melellan R,Peritoneal cytolgyin endometrial cancera review[J]. Obstet Gynecol Surv,2009,44(7):711-719.

[4] 李隆玉.子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移危險閑素的探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2008,43(6):352-355.

[5] HavriIesky LJ.The prognostic signincance of positive peritonea Jeytology and adnexal/semsalmetastasie in stageⅢA endometrial cancer[J].Gynecol Oncol,2007,104(2):401-405.

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1671-8194（2013）18-0185-02