基層門診高血壓藥的使用情況分析

唐燕飛 何小鏡

（廣東省中山市大涌醫院，廣東 中山 528476）

基層門診高血壓藥的使用情況分析

唐燕飛 何小鏡

（廣東省中山市大涌醫院，廣東 中山 528476）

目的分析基層門診在治療高血壓時的用藥情況。方法對我院2007年至2011年這5年來所收治的2834例高血壓患者的處方資料進行回顧性分析，對其具體的用藥情況進行分析，以此來了解基層醫院在治療高血壓時的治療合理性以及實際的治療情況。結果基層門診在對高血壓患者進行治療時，其治療過程基本符合高血壓治療指南的相關要求，不過仍有個別處方缺乏連續性、個體化以及治療監測。結論 基層門診的醫師在對高血壓患者進行治療時，一定要嚴格按照相關的治療指南，對治療過程進行規范化管理，從而實現對高血壓患者進行高效率、高質量的治療效果，提升患者對于治療的滿意度。

基層門診；高血壓用藥；使用情況

高血壓是一種多發性的心腦血管疾病，它是威脅到人們心腦血管健康的主要因素。目前，我國的高血壓疾病主要存在三低三高的特點，即控制率低、治療率低、知曉率低；危害性高、增長趨勢高、患病率高。早在2002年，我國的高血壓患病率就達到了18.7%，且每年還在以8%的速度增長。目前，我國的高血壓患者已經達到了3億左右，但患者的控制率只有8%、治療率只有24%、知曉率只有35%左右[1-6]。本文將對我院近5年來所收治的所有高血壓患者的治療處方資料進行分析，以此來對基層門診的高血壓藥的使用情況有一個大致的了解。現報道如下。

1 資料與藥物使用情況

1.1 一般資料

①患者的基本資料。我院近5年來所收治的2834例高血壓患者，其男女比例為1.74∶1，他們的年齡在26～83歲，平均年齡為54.5歲。②患者的高血壓級數及其比例。在所有患者中，有319例一級高血壓患者，占到了患者總數的11.26%；1567例二級高血壓患者，占到了患者總數的55.29%；948例三級高血壓患者，占到了患者總數的33.45%。③高血壓患者的危險度。在所有患者中，有562例極危患者，占到了患者總數的19.83%；689例高危患者，占到了患者總數的24.31%；1240例中危患者，占到了患者總數的43.75%；343例低危患者，占到了患者總數的12.10%。

1.2 藥物的使用情況

見表1。

表1 高血壓藥的使用情況分析

2 結 果

2.1 鈣拮抗劑

我國最早的高血壓治療一般是采用短效制劑來完成的，如硝苯地平。如今這些藥物基本上已經從醫師的處方中完全失去了蹤跡，不過我院收治的患者中，仍有10.6%的病例在來院就診前，仍在服用硝苯地平。中長效藥劑主要有安氯地平、非洛地平。在我院所收治的所有患者中，對這兩種藥物進行聯用或單用的現象十分普遍。

2.2 利尿劑

該藥物主要是依靠靜脈注射來對伴心腦腎以及高血壓急癥患者進行治療，對于一、二級高血壓患者的治療基本上不會用到這種藥物。在對頑固性或三級高血壓患者進行治療時，能夠配合醫師進行利尿劑口服的患者十分少，僅占到被治療者的5.64%。出現這種現象的原因主要就是：從事高血壓臨床治療工作的醫師對利尿劑作為降壓治療工作的基礎藥物缺乏足夠的認識，且有夸大其治療的副作用的嫌疑。

2.3 血管緊張素轉換酶抑制劑，即ACEL

此類藥物中的長效制劑主要包含了依那普利以及卡托普利，這類藥劑在我院所接受的高血壓患者中也得到了較為廣泛的應用。此類藥物中的長效制劑得不到大力推廣的主要原因就是，這種藥劑的依從性較差，且價格較為昂貴。

2.4 受體阻滯劑

我國早期治療高血壓的受體阻滯劑主要有心得安以及安酰心安，不過在近幾年治療高血壓的處方中，已經沒有上述兩種藥物了。目前，常見的治療高血壓的受體阻滯劑主要是美托洛爾，這種藥物在使用的過程中，還必須與其它的一些降壓藥物進行配合。

2.5 血管緊張素受體拮抗劑，即ARB

這種治療高血壓的藥物在2009年之前，基本上沒有患者使用，在2010、2011年也只有少數患者愿意使用此類藥物來進行治療。導致這種現象出現的原因主要有兩個方面，一方面是該藥物的價格較為昂貴，絕大部分患者不能承受長期使用該藥物來進行治療的費用；另一方面就是，基層門診中基本上沒有此類藥物，即使患者愿意出錢購買，也不一定會買得到。

2.6 中藥制劑以及復方制劑

在我院所收治的患者中，有36.82%的患者在來院就診前就已經在服用此類藥物，服用此類藥物的人群主要是農村的一、二級高血壓患者。出現此類現象的主要原因就是鄉村衛生人員或藥店工作人員的誤導。

2.7 患者的血壓監測

68.67 %的住院高血壓患者接受過24h血壓動態監測，而門診患者中，只有12.37%的患者接受過此項治療。在所有接受血壓動態監測的患者中，其監測的時間均為不定期。這就導致了患者血壓的高峰期以及低谷期均不能被完全檢測到，因此，在對患者進行治療時，不可能對其進行24h平穩降壓，使得一些患有頑固性高血壓的患者的血壓不能被及時的降下來。

3 討 論

3.1 藥物的選用

基層門診在對高血壓患者進行治療時，對于藥物的搭配、選擇以及處理等方面基本上達到了相關治療指南的要求，且療效不定、沒有足夠的科學依據的藥物在治療高血壓的處方單中，已經基本消失，在選擇治療高血壓的藥物方面，大量的使用了具有醫學依據或中長效的藥物。

3.2 缺乏個體化的處方

基層門診在對高血壓患者開處方單時，并沒有因病情、因時、因人而異的來為患者開據處方單，這就導致了一些患者在治療的過程中，出現不能適應病情的快速變化、調藥非動態以及用藥不連續的一些特點。

3.3 我國高血壓患者的特點

血壓變異性較大是我國高血壓患者的主要特點之一。我院的高血壓患者資料表明，我國的基層門診在對急重癥高血壓患者進行治療時，缺乏對口服用藥以及靜脈用藥的銜接。由于靜脈注射藥基本上是短效藥劑，其治療的效果反應較快，而口服藥物基本上是中長效的制劑，其起效的時間相對較晚。一些基層門診的醫師由于害怕口服藥與靜脈注射藥的藥效疊加在一起，造成較大的副作用，因此，醫師在對患者進行靜脈用藥時，基本上不會讓患者使用口服藥，這也是導致患者在治療期間出現明顯血壓波動的主要原因之一。還有一部分患者在治療的過程中，隨意的用藥、換藥，同樣也會使得患者在治療的過程中，出現較為明顯的血壓波動。

目前，在我國所有高血壓患者中，絕大部分患者住在農村。基層門診已經成為了我國治療高血壓及其相應病癥的主要場所。本研究的相關資料顯示，治療高血壓的相關指南在基層門診中得到了廣泛的應用，但推廣的力度還必須進一步加強。基層門診的醫師在對高血壓患者進行治療時，一定要遵循動態化、個性化、標準化、低副作用、低費用、低風險、高效率、高質量的治療原則。

[1] 賈妍娜,趙冬,曾哲淳.基層醫生高血壓相關知識和臨床診治能力對就診高血壓患者的影響[J].中華流行病學雜志,2003,24(12): 1078-1081.

[2] 許鳳龍.農村社區醫院高血壓病人用藥情況分析[J].中國民族民間醫藥,2010,19(22):28.

[3] 彭燕.基層醫院高血壓治療現狀分析[J].中外醫學研究,2012,10 (1):28.

[4] 劉鴻雁.基層高血壓病人超量誤服硝苯地平片26例報告[J].中國實用鄉村雜志,2009,16(2):23.

[5] 田鎮安,鄧炳權,徐偉文,等.高血壓病門診藥費報銷與高血壓病防治的相關性分析[J].中國基層醫藥,2005,12(5):594-595.

[6] 尚淑艷.高血壓急癥臨床治療體會(附50例臨床分析)[J].黑龍江醫學,2009,33(10):772-773.

R972+.4

B

1671-8194（2013）18-0195-02