宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的臨床探討

陳 靜

（河南省周口市婦幼保健院婦產科，河南 周口 466000）

宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的臨床探討

陳 靜

（河南省周口市婦幼保健院婦產科，河南 周口 466000）

目的探究宮腹腔鏡聯合應用治療不孕癥的臨床效果。方法選取我院2010年2月至2011年2月間收治的93例不孕癥患者作為實驗對象，給予宮腹腔鏡聯合診斷與治療，觀察診治效果及術后6個月至18個月間的受孕情況。結果經宮腹腔鏡診斷發現，輸卵管不通是導致不孕的首要因素，其次為排卵障礙、盆腔粘連、宮腔粘連、子宮疾病等。給予宮腹腔鏡下聯合手術治療后病患輸卵管通暢率達到了90.63%，6～18個月隨訪發現，93例患者中共受孕48例，受孕率為51.61%。結論宮腹腔鏡聯合應用診治不孕癥效果顯著，值得臨床推廣應用。

宮腹腔鏡；不孕癥；診治效果

不孕癥是婦產科的高發疾病，其發病原因包含生理、病理、心理等多個方面，臨床治療極為不易，需進行不多方面診斷，找出根本致病原因才能對癥治療。本次研究中，給予我院收治93例不孕癥患者宮腹腔鏡聯合診治，取得了較為顯著地臨床效果?，F將研究報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年2月至2011年2月間收治的93例不孕癥患者進行實驗研究，年齡20～38歲，平均年齡（26.4±2.8）歲，不孕時間為0.7～12年，平均不孕時間（5.4±1.3）年。其中原發性不孕患者29例，繼發性不孕患者64例，繼發性不孕患者中有流產史者21例。本次參選患者均符合《婦產科學》不孕癥標準，均排除以下類型患者：①排除男方不孕。②排除生殖器炎癥病變。③排除內分泌因素。④排除盆腔器質性病變。⑤排除宮頸分泌物檢查中衣原體、支原體指標陽性者。⑥排除嚴重心肝腎臟器官功能障礙者。

1.2 方法

病患經后3～7d為手術時間，均給予插管全身麻醉，取截石位手術。擴宮，置入宮腔鏡，葡萄糖加壓膨脹宮腔，由監視器可依次查看宮腔全貌、底部、兩側、輸卵管口，觀察宮腔時注意前、后、左、右壁均要仔細查看，診斷清楚后對癥行不同手術。CO2氣腹形成之后，置入腹腔鏡，依次檢查盆腔組織、子宮發育情況、卵巢組織及輸卵管，對癥給予手術。宮腹腔鏡聯合狀態下，通過宮腔鏡給予輸卵管口導管置入，亞甲藍液推入沖洗腹腔。若輸卵管未通順，則利用導管配套導絲來回推拉數次，并給予地塞米松與氯化鈉配合慶大霉素加壓推注，腹腔鏡下觀察輸卵管是否通暢。

1.3 通暢的判定標準

宮腔鏡下觀察亞甲藍液通過輸卵管傘端正常溢出，未見輸卵管膨大癥狀則為通暢，否則即為通而不暢（亞甲藍液加壓通過輸卵管傘端，溢出時見輸卵管膨大或扭曲）或者阻塞（無法注藥，輸卵管傘端不見亞甲藍液流出）。

1.4 統計學處理

本次數據處理均采用SPSS18.0統計學軟件處理，以P＜0.05為有顯著統計學差異。

2 結 果

經宮腹腔鏡診斷發現，輸卵管不通是導致不孕的首要因素，其次為排卵障礙、盆腔粘連、宮腔粘連、子宮疾病等。宮腹腔鏡診斷輸卵管不通者共32例，術后通暢29例，通而不暢2例，阻塞1例，通暢率為90.63%。術后6～18個月隨訪，93例患者中受孕48例，受孕率為51.61%。具體數據如表1所示。

表1 病患不孕癥因素分析

3 討 論

引起女性患者不孕的原因很多，有研究者對女性患者不孕的致病原因進行了統計[1]，發現其主要致病因素包括以下幾個方面：輸卵管不通、排卵障礙、盆腔粘連、宮腔粘連、子宮疾病等。導致輸卵管不通的因素也是也多方面，如輸卵管炎、輸卵管阻塞、盆腔感染等均可引起輸卵管功能組織障礙，以致不孕。排卵障礙的原因來自各種卵巢疾病的病變，如卵巢的囊腫、早衰等。是以不孕癥的治療要給予真確的診斷，才能對癥施治，達到良好的治療效果。

目前診斷不孕癥的方法很多，B超、刮宮、子宮輸卵管造影、宮腔鏡、腹腔鏡等，這些診斷方法均有一定的局限性，對于不孕癥發病原因的查找存在不全面、不準確的情況，診治效果并不理想。醫師陳素青、何素紅等均報道了宮腹腔鏡聯合診治不孕癥的效果，頗為滿意[2-3]。本次筆者應用宮腹腔鏡聯合診治不孕癥，術后輸卵管通暢率達到了90.63%，隨訪6～18個月，病患受孕率達到了51.61%，輸卵管通暢率與受孕率均略較高于幾位醫師的報告，這與本次研究的診斷過程、手術方法以及手術注意事項的干預均有一定關系。

宮腔鏡與腹腔鏡聯合應用診斷不孕癥，對于其輸卵管組織是否通暢、卵巢組織變化、宮頸與盆腔內部組織形態、子宮發育及炎癥性病變等均有能清晰查看，尤其對于輸卵管不孕癥患者的診斷，被業界稱為診斷的金標準。宮腹腔鏡聯合下，不僅能直接診斷病情，更可同時進行手術治療，手術安全性高，手術效果好，且能減少并發癥出現。宮腔鏡、腹腔鏡聯合下，根據病患致病因素，可分別行輸卵管黏連松解術、子宮縱膈切除術、子宮內膜息肉切除術、子宮黏膜下肌瘤切除術、盆腔粘連分解術、卵巢囊腫剝除術等。本次研究表明，宮腹腔鏡聯合下行不同的手術方法，效果是頗為顯著的。

為控制手術質量，首先手術時間要選擇在經后3～7d，這一時期子宮、宮腔、輸卵管等組織更便于診斷和治療。其次，手術中卵巢剝離出現滲血癥狀時，要盡量采用圈套法進行創面閉合，以方便術后妊娠。第三，行輸卵管黏連松解術過程中若創面出血輕微，則盡量不使用電凝止血，避免對輸卵管傘端的損害。第四，手術過程中及術后對于創面的處理非常關鍵，一定要做好粘連預防的準備。第五，若病患粘連嚴重，6個月內盡量指導病患受孕。

總之，宮腹腔鏡聯合應用診治不孕癥，診斷更全面、更準確，治療范圍更廣泛，效果也較為顯著，且能避免傳統手術的創傷嚴重、出血量大、恢復慢等缺點，并發癥發生率較少，受孕率高，值得臨床推廣應用。

[1] 王斌.不孕癥的實驗室診斷與治療[M].山東大學出版社,2009, 12(01):06-34.

[2] 陳素青.宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的臨床研究[J].中外醫療,2010, 29(14):51-51.

[3] 何素紅.宮腹腔鏡聯合治療不孕癥的臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(21):127-128.

R711.6

B

1671-8194（2013）18-0242-02