不同劑量沙美特羅替卡松對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響

黃 柬

（柳州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 柳州 545006）

不同劑量沙美特羅替卡松對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響

黃 柬

（柳州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 柳州 545006）

目的觀察吸入不同劑量沙美特羅替卡松吸入劑治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能影響。方法入選慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者120例，隨機(jī)分為三組，A組加用沙美特羅替卡松50/500μg 1吸/次，2次/d；B組加用沙美特羅替卡松50/250μg 1吸/次，2次/d，C組患者不給于吸入激素治療，三組其他治療方案無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，比較三月及1年后肺功能指標(biāo)變化。結(jié)果A組及B組肺功能均有改善優(yōu)于C組，其中A組更加明顯，堅(jiān)持吸入沙美特羅替卡松1年后的肺功能指標(biāo)與吸入治療3月的對(duì)比，改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者沙美特羅替卡松50u/500μg改善肺功能優(yōu)于50u/250μg，長期使用，可更明顯改善肺功能。

沙美特羅替卡松；慢性阻塞性肺疾病；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一個(gè)嚴(yán)重的健康問題，近年來患病率在全球范圍內(nèi)逐年增加。WHO預(yù)測到2020年COPD將成為全球第5大疾病負(fù)擔(dān)和第3大死亡原因[1]，目前研究證實(shí)氣道炎癥尤其是小氣道炎癥是COPD的主要病變和發(fā)病的主要原因。隨病程延長肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]，本研究通過在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用不同劑量沙美特羅替卡松吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者，觀察治療前后的肺功能改善情況，以探討不同劑量沙美特羅替卡松吸入劑治療對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2012年1月柳州市人民醫(yī)院就診的COPD患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合COPD診治指南[3]標(biāo)準(zhǔn)；②既往無支氣管哮喘病史，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性；吸入支氣管舒張劑后患者的FEV1%預(yù)計(jì)值＜50%，F(xiàn)EV/FVC＜70%；③無嚴(yán)重的心血管疾病及其他肺部疾病；④試驗(yàn)前72h停用短、長效支氣管擴(kuò)張劑；⑤1月內(nèi)無急性發(fā)作史；⑥1個(gè)月內(nèi)未予口服或吸人糖皮質(zhì)激素治療。將患者隨機(jī)分為A組（舒利迭50/500μg組）40例和B組（舒利迭50/250μg劑型組）40例，C組（茶堿緩釋片組）40例；A組40例患者中，男21例，女19例，年齡49～78歲，其中Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)22例，病程8～19.6年；B組40例患者中，男18例，女22例，年齡50～75歲。其中Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)19例，病程2.9～18.9年；C組的40例患者中，男19例，女21例，年齡50～76歲，其中Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)20例，病程3.5～19.5年。

1.2 方法

①肺功能測定。肺功能測定：使用德國耶格SCOPE型肺功能測定儀檢測。記錄治療前、治療3個(gè)月后及1年后肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1（%）、FVC、FEV/FVC）。②治療方法：A組則加用沙美特羅替卡松50/500μg（舒利迭，葛蘭素史克公司生產(chǎn)，每吸含沙美特羅50μg，丙酸氟替卡松500μg）1吸/次，2次/d；B組加用沙美特羅替卡松（同A組）1吸/次，2次/d。C組不給予吸入激素治療；三組患者均給予茶堿緩釋片0.2/次口服，2次/d，戒煙、注意飲食營養(yǎng)，呼吸訓(xùn)練，必要時(shí)家庭氧療，痰多粘稠者給予鹽酸氨溴索口服等常規(guī)治療。觀察 3個(gè)月及1年后三組患者治療前后肺功能指標(biāo)變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSSl6.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，三組組間比較用方差分析（ANOVA）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況比較

3組患者在年齡、性別比構(gòu)成、病程及分級(jí)構(gòu)成比方面比較，三組間基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 肺功能對(duì)比

三組治療前FEV1、FEVl/FVC 、FEV1/預(yù)計(jì)值%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后3月，與治療前對(duì)比A、B兩組均較C組有改善，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而A組改善更明顯，A、B兩組差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后1年，各組肺功能均進(jìn)一步改善，其中以A組改善更為明顯，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

COPD是一種以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應(yīng)有關(guān)。COPD的炎癥特點(diǎn)主要是中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、細(xì)胞毒性T細(xì)胞等數(shù)量增多，且釋放大量炎性介質(zhì)，并具有高水平的氧化應(yīng)激，進(jìn)一步擴(kuò)大慢性炎癥，炎癥主要侵犯氣道、肺泡壁及肺血管。COPD的急性加重是一種急性事件，特征為患者的呼吸癥狀加重，超過日常的波動(dòng)范圍，且導(dǎo)致藥物治療的改變，越來越多研究表明，COPD的急性加重可增加患者病死率，肺功能的逐年下降明顯降低了患者的生活質(zhì)量，也給社會(huì)帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，及時(shí)有效的治療、控制甚至逆轉(zhuǎn)患者的肺功能可使COPD患者獲益。

表1 三組患者肺功能對(duì)比（χ—±s，%）

COP治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)是抗炎、緩解癥狀、延緩肺功能進(jìn)行性惡化。長期吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，可增加運(yùn)動(dòng)量，減少急性加重發(fā)作頻率、提高生活質(zhì)量，甚至部分患者的肺功能可得到改善。沙美特羅替卡松粉吸入劑，是長效β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素混合制劑，二者有較強(qiáng)的互補(bǔ)協(xié)同作用[4-5]，激素能降低β2受體的不敏感性和耐藥性，沙美特羅能通過細(xì)胞分裂素活化蛋白激酶的作用，使受體對(duì)類固醇的刺激更敏感[6]，增強(qiáng)激素效能，從而降低氣道炎癥，并長效解除氣道痙攣而起到改善肺功能作用。我院通過觀察COPD患者吸入不同劑量沙美特羅替卡松治療三月及一年后的肺功能FEV1%、FEVl/FVC、FEV1/預(yù)計(jì)值%比較，顯示3個(gè)月后吸入不同劑量沙美特羅替卡松治療的兩組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均有改善，A組與B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表明，沙美特羅替卡松（50/500μg劑型）在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中改善肺功能方面優(yōu)于50/250μg劑型；1年后的觀察數(shù)據(jù)顯示，患者肺功能改善更明顯，觀察期間未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者沙美特羅替卡松50u/500μg改善肺功能優(yōu)于50/250μg，長期使用，可更明顯改善肺功能。

總之，本研究結(jié)果顯示大劑量沙美特羅替卡松對(duì)于改善肺功能明顯優(yōu)于小劑量，可使COPD患者獲益，但本研究樣本量較少，尚需大樣本研究的研究及循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步證實(shí)。

[1] Rabe KF,Hurd S,Anzueto A,et al.Global strategy for the diagnosis, management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med, 2007,176(11):532-555.

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[4] 楊文杰,陶家駒.聯(lián)合吸人糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].國際呼吸雜志,2006,26(3): 192-195.

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R563.8

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1671-8194（2013）18-0249-02