彩色多普勒超聲在非高危胎兒產前心臟篩查中的臨床意義

李 翔

（廣東省廣州市開發區醫院，廣東 廣州 510730）

彩色多普勒超聲在非高危胎兒產前心臟篩查中的臨床意義

李 翔

（廣東省廣州市開發區醫院，廣東 廣州 510730）

目的探討彩色多普勒超聲在非高危胎兒產前心臟篩查中的臨床意義。方法選取我院2010年至2012年聯合應用四腔心和左、右室流出道切面對孕20～24周的2416例非高危胎兒進行心臟掃查，并選擇同期385例高危胎兒作為對照組，對所有胎兒均隨訪至明確診斷。比較非高危胎兒組與高危胎兒組的心臟畸形發生率，并篩查胎兒心臟畸形的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值以及胎兒心臟畸形的檢出率和診斷準確率。結果本研究中產前超聲篩查出19例（非高危胎兒組16例，高危胎兒組3例）。本研究心臟畸形的總發生率為 6.78‰，非高危胎兒組和高危胎兒組的心臟畸形發生率分別為6.6‰和7.8‰，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；四腔心和左、右室流出道切面篩查胎兒心臟畸形的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為90.2%、99.9%、97.3%、99.9%；產前超聲心臟畸形檢出率和診斷準確率分別為92.6%和90.2%。結論產前超聲心臟篩查對非高危胎兒有著重要的臨床價值；四腔心和左、右室流出道切面的聯合應用在胎兒心臟畸形篩查中有很高的敏感性和特異性，可在各基層醫院逐步推廣。

彩色多普勒超聲；非高危胎兒；產前；心臟篩查

高危兒是指存在某些高度危險因素的新生兒。如：①生長發育障礙：低體質量兒、小樣兒、早產兒、某些過期產兒等。②先天畸形：先天性心臟病、腸閉鎖、膈疝、氣管食管瘺等。③感染：新生兒肺炎、敗血癥、腦膜炎等。④其他方面：溶血癥、硬腫癥、呼吸困難綜合征、吸入性肺炎、顱內出血、糖尿病母親所生之新生兒、窒息等。有時高危妊娠不一定產生高危新生兒，如過期產完全可以生產出一個踺康的新生兒，而不是高危妊娠亦可能生產一個高危兒，如一個完全正常的產婦分娩出一重度窒息的新生兒。但一般說高危妊娠生產高危兒的機會要多些。選取我院2010年至2012年聯合應用四腔心和左、右室流出道切面對孕20～24周的2416例非高危胎兒進行心臟掃查，并選擇同期 385例高危胎兒作為對照組，對所有胎兒均隨訪至明確診斷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年至2012年聯合應用四腔心和左、右室流出道切面對孕20～24周的2416例非高危胎兒進行心臟掃查，并選擇同期385例高危胎兒作為對照組，

1.2 方法

比較非高危胎兒組與高危胎兒組的心臟畸形發生率，并篩查胎兒心臟畸形的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值以及胎兒心臟畸形的檢出率和診斷準確率。

1.3 統計學分析

采用數理統計方法分析，進行卡方檢驗，P＜0.05顯著差異有統計意義。

2 結 果

本研究中產前超聲篩查出19例（非高危胎兒組16例，高危胎兒組3例）。本研究心臟畸形的總發生率為6.78‰，非高危胎兒組和高危胎兒組的心臟畸形發生率分別為6.6‰和7.8‰，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；四腔心和左、右室流出道切面篩查胎兒心臟畸形的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為90.2%、99.9%、97.3%、99.9%；產前超聲心臟畸形檢出率和診斷準確率分別為92.6%和90.2%。見表1。

表1 兩組患兒的心臟畸形的發生率

3 討 論

高危兒指已發生危重疾病或可能發生危重病情而需要特殊監護的新生兒。高分辨超聲儀檢查的使用以及常規產前影像學檢查使先天性膈疝（CDH）在胎兒期的診斷率明顯提高。1984年，北美的一份調查顯示：將近20%的病例是經常規產科檢查發現的。到2001年，這一數字提高到90%。大約2/3的患者是因為高齡妊娠，促使進行詳細的產前檢查。超聲檢查發現有多種，包括羊水過多（見于76%病例）、胸腔內有胃泡、上腹部異常表現和縱隔移位。這是因為胎兒期直至嬰幼兒期是生長發育最快速的時期，也是機體功能從不成熟到逐步成熟的時期，在中樞神經系統發育的進程中，處于未成熟腦時期。不少高危因素的危害或影響可以在新生兒期表現出來，如缺氧缺血性腦病、顱內出血、膽紅素腦病或其他新生兒的危重病癥，他們經過治療，生命體征穩定后，仍處于恢復時期中，其疾病的危害仍會延續到13后的發育期中，需要繼續進行醫學干預或監測；還有不少高危因素的危害或影響要在新生兒期后才顯露出來（如高膽紅素血癥、早產兒和低出生體質量兒、先天性心臟病、巨細胞病毒感染等），需要在嬰幼兒期繼續進行醫學監測，以期早期發現異常、早期進行防治[1-6]。

該病10%～20%%伴隨其他先天性異常，包括腎不發育或發育不全、腸閉鎖、心臟異常或肛門閉鎖。胎兒期出現的大的腫塊可以壓迫肺臟并導致肺發育不良。食管受壓會導致胎兒吞咽減少和羊水過多。繼發于縱膈異位和心臟血管受壓的胎兒水腫幾乎總是標志著會造成死胎。所以，有大塊病變時必須密切監測有無發展為早期胎兒水腫減壓（終止妊娠或提前分娩的指征）。經宮腔置人羊膜腔胸腔分流能有效地給大囊腔型病變減壓。開放式胎兒肺葉切除是治療小囊腔型病變的一種方法。胎兒期進行干預可解決胎兒水腫和使發育不良的肺能夠生長。沒有發展到水腫的胎兒可能需要一系列的羊膜穿刺術治療羊水過多或在新生兒早期進行高頻振蕩通氣（HFVO）或體外膜式給氧（ECMO）。所有的CCAMs患者都應在出生后行手術切除以避免反復感染和惡性退變。產前干涉治療的方案應與家長共同討論治療安排，如果家長愿意作出這一選擇。應告知家長CCAM有可能在出生前自然消退，但在出生后不會。同時也應警告家長胎兒水腫和繼而死胎的危險。妊娠晚期，孕婦應經常進行系統的超聲檢查以便及早發現胎兒水腫并考慮干涉治療。外科治療要參照本醫療機構的經驗。大部分患兒在生后l周進行開胸手術，但是一些穩定的病例可以出院改為擇期手術。新生兒應進行影像學檢查，一般為CT或MRI，這樣便于外科醫師選擇合適的手術方案并排除多發性CCAMs與其他肺部病變，例如肺分離癥。本組資料顯示，對非高危胎兒產前心臟篩查中進行彩色多普勒超聲檢查，本研究中產前超聲篩查出19例（非高危胎兒組16例，高危胎兒組3例）。本研究心臟畸形的總發生率為6.78‰，非高危胎兒組和高危胎兒組的心臟畸形發生率分別為6.6‰和7.8‰，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。產前超聲心臟篩查對非高危胎兒有著重要的臨床價值；四腔心和左、右室流出道切面的聯合應用在胎兒心臟畸形篩查中有很高的敏感性和特異性，可在各基層醫院逐步推廣。

[1] 張麗娜,裴秋艷,楊雪,等.彩色多普勒超聲在非高危胎兒產前心臟篩查中的臨床意義[J]. 中國醫學影像學雜志,2011,19(6):231-232.

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1671-8194（2013）18-0253-02