改進止血帶應用有效降低穿刺部位周圍瘀斑及血腫發生的品管圈活動

劉遠金 文 藝

（廣西柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006）

改進止血帶應用有效降低穿刺部位周圍瘀斑及血腫發生的品管圈活動

劉遠金 文 藝

（廣西柳州市人民醫院，廣西 柳州 545006）

目的探討降低動靜脈穿刺采血后瘀斑及血腫發生的護理方法。方法通過開展品管圈活動，以“便利環”為圈名，參考市場上已有的止血工具，采用寬彈力松緊帶和黏貼膠，自制壓迫止血帶，并采用回顧性資料進行效果比較。結果通過品管圈管理方法改進止血帶使用后，患者抽血部位形成瘀斑、血腫發生例數及面積大小情況（P＜0.01）差異有統計學意義。結論通過本次品管圈活動，有效降低穿刺部位周圍瘀斑及血腫發生，節約了成本，減輕患者痛苦，減少交叉感染機率，提高工作效率，參與者的團隊精神，患者家屬滿意度，值得在臨床推廣應用。

ICU；品管圈；止血

為了解患者各項血液指標，及時調整治療方案，需反復進行動靜脈穿刺采集血標本。ICU患者常伴有自身凝血功能障礙，抗凝藥物使用更加容易導致抽血部位出現瘀斑、血腫；ICU患者難以執行長時間按壓；加上患者意識模糊，難免引起患者出現瘀斑和血腫。本次品管圈通過自制壓迫止血帶的應用，達到降低穿刺部位周圍瘀斑和血腫的發生。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至12月經動靜脈采集血標本15852例次，采用常規一次直接壓迫止血法。發生穿刺部位周圍瘀斑及血腫110例次。2012年1月～12月經動靜脈采集血標本17532例次，對自制止血帶的使用進行持續追蹤與改進，品管圈的實施日期為2012年1月6日至2012年6月6日。2012全年發生穿刺部位周圍瘀斑及血腫82例次。并對去年同期病例次采用回顧性的統計進行比較。

1.2 方法

針對ICU患者采血后防范出現瘀斑和血腫的困難性，引入QCC管理理論，通過重視程度、效益性、迫切性及可行性、預期效果對3項問題應用問題點評價炬陣圖評分選定“抽血部位易形成瘀斑、血腫”為活動主題，成立QCC小組，命名為“便利環”，設圈長1名，主持圈活動，圈員5名，輔導員2名，2～4周進行1次討論活動。品管圈的整個過程由十個主要步驟組成：選定課題、現狀分析、目標建立、原因分析、制定措施計劃、組織實施、檢查效果、規范標準化、遺留問題今及后打算、總結成果資料。

1.3 止血帶材料及制作方法

以寬為4cm的松緊帶和一次性黏貼膠作原料。取4cm寬的松緊帶長25cm、4cm寬的一次性黏貼膠長6cm兩片分別縫制于松緊帶上，便于調節，使用時穿刺點放置紗布卷環形拉緊粘貼即可。松緊度以不影響末梢循環，可觸及橈或足背動脈搏動為前提。根據止血效果決定止血帶包扎時間，每隔15min松解觀察一次穿刺部位。止血帶長度可在15～30cm間，方便不同體型患者延長或縮短，用后以濃度為500mg/L消佳凈溶液浸泡30min，洗凈晾達到消毒目的。

1.4 評價指標

皮膚針眼處無滲出血；出血：皮膚針眼處可見血液滲出；皮下出血：皮膚下形成血腫或瘀斑。

2 效 果

2.1 有形成果

①減少了患者穿刺部位瘀斑和血腫的發生，見表1。有效延長按壓穿刺部位，節約人力資源。②降低成本，減少支出，自制止血帶成本1.2元/個左右，浸泡消毒后可重復使用，每次成本＜0.2元，使用彈力繃帶壓迫止血，不可重復用，每次成本1.6～3.2元。③使用方便，可用于不同部位，專床專用，避免交叉感染。減少了患者的痛苦提高了患者家屬對我們工作的滿意度。

表1 常規壓迫止血法與運用自制止血帶止血效果比較

2.2 無形成果

通過QCC活動，圈員解決問題能力、責任心、協調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法及和諧度均有一定程度提高。通過開會討論及頭腦風暴法的運用，有效地調動了積極性，尤其促進圈員們的腦力開發，運用QCC活動解決工作中存在的問題。

3 討 論

動靜脈穿刺采血檢查是最常見的操作之一，重癥患者常伴有凝血功能障礙；患者躁動，易出現壓迫位置移位；護士重視不足，穿刺前未做好評估或穿刺技術不熟練；按壓方法不正確、按壓時間不足；壓迫止血器具有限或選擇不當等原因，均增加了血標本采集過程中出現瘀斑及血腫的風險。正常人凝血時間為3min，重型肝炎患者出凝血時間延長，靜脈穿刺后按壓少于5min易于出現皮下瘀血，按壓時間5 min以上可有效防止皮膚出現瘀血現象[1]。而隨著床旁血液凈化技術開展，抗凝治療的實施等新技術的開展，患者安全問題已經成為當前重要課題[2]。采用傳統人工壓迫止血，需大量的人力，嚴重制約了工作效率。通過QCC活動，增強了員工自發解決問題的意識，提高了解決問題的能力[3]。6個月的實踐證明，自制止血帶有效減少了患者抽血部位發生瘀癍和血腫，提高了護理質量水平。創新、實用、經濟、方便、省時、易取易作值得臨床推廣應用。

[1] 文世梅.關于重型肝炎靜脈穿刺處按壓時間的探討[J].皖南醫學院學報,2005,24(3):236-237.

[2] 余震,張亮.醫療安全管理新理念的探討[J].中華醫院管理雜志, 2007,23(11):728-729.

[3] 張幸國,趙青威,李盈,等.品管圈在醫院藥學管理中的探索與實踐[J].實用藥物與臨床,2009,12(4):233-235.

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1671-8194（2013）18-0258-02