口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液治療小兒病毒性腸炎的療效對比

黃慶峰 許安平 柳 梅*

（江陵縣普濟(jì)中心衛(wèi)生醫(yī)院內(nèi)科，湖北 江陵 434105；2 江陵縣人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 江陵 434100；3 武漢市第一醫(yī)院ICU，湖北 武漢 430000）

口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液治療小兒病毒性腸炎的療效對比

黃慶峰1許安平2柳 梅3*

（江陵縣普濟(jì)中心衛(wèi)生醫(yī)院內(nèi)科，湖北 江陵 434105；2 江陵縣人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 江陵 434100；3 武漢市第一醫(yī)院ICU，湖北 武漢 430000）

目的對比口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液對小兒病毒性腸炎的療效。方法選擇我院門診診斷為病毒性腸炎的患兒85例，隨機(jī)分為口服補(bǔ)液組（41例）和靜脈補(bǔ)液組（44例），口服補(bǔ)液組給予ORSIII補(bǔ)液鹽，靜脈補(bǔ)液組經(jīng)靜脈通道給予低張液或等張液。比較兩組患兒的6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液成功率、發(fā)熱消退、腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間和病情惡化率等。結(jié)果兩組患兒的6h內(nèi)補(bǔ)液成功率、發(fā)熱消退、腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間和病情惡化率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論病毒性腸炎患兒口服補(bǔ)液是一種方便有效的方法，能替代靜脈補(bǔ)液。

口服補(bǔ)液；靜脈補(bǔ)液；輪狀病毒腸炎

小兒輪狀病毒性腸炎是由輪狀病毒感染引起的胃腸道炎癥，多發(fā)生在秋冬季節(jié)[1]。主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、萎靡等。病毒性腸炎的病程具有自限性，頻發(fā)的嘔吐和腹瀉會引起脫水，及時(shí)的補(bǔ)液是病毒性腸炎對癥支持治療的一個(gè)重要措施。補(bǔ)液方式可選擇口服補(bǔ)液和經(jīng)靜脈補(bǔ)液，口服補(bǔ)液不需要建立靜脈通道，創(chuàng)傷小，患兒易于接受，適合的基層醫(yī)院推廣，為了比較口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液對小兒病毒性腸炎的治療效果，我們對比分析了2012年5月至2013年2月在我院門診就診的85例病毒性腸炎患兒，并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

85例患兒均臨床或?qū)嶒?yàn)室診斷為病毒性腸炎伴輕度脫水。入選標(biāo)準(zhǔn)包括：①具有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)中的一項(xiàng)或多項(xiàng)；②具有口干、尿少、汗少、皮膚干燥等脫水表現(xiàn)，且排除中、重度脫水。③大便輪狀病毒監(jiān)測陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①細(xì)菌性腸炎、消化不良引起的腹瀉、食物中毒、藥物相關(guān)性腹瀉等。②合并其他重要疾病，如重癥肺炎等。85例患兒隨機(jī)分為兩組，組A為口服補(bǔ)液組，給予口服補(bǔ)液鹽（ORSⅡ），組B為靜脈補(bǔ)液組，經(jīng)靜脈通道給予補(bǔ)液治療。組A共41例患兒，其中男性20例，女性21例，平均年齡為（2.98 ±0.50）歲，組B共44例患兒，其中男性23例，女性21例，平均年齡（2.85±0.41）歲，兩組性別、年齡、病程、脫水程度、發(fā)熱情況等方面均無顯著差異（P＞0.05）。85例患兒均有腹瀉稀水樣便和蛋花洋便，其中52例伴發(fā)熱。

1.2 方法

A組給予溫開水配置口服補(bǔ)液鹽（ORS III）溶液，每袋配置成250mL液體。糾正脫水最初6小時(shí)，ORS液的用量按每公斤體質(zhì)量75mL計(jì)算，分次于6h內(nèi)服完。如果患兒出現(xiàn)嘔吐、胃脹時(shí)暫停喂服。脫水糾正后繼續(xù)服用ORS，每次腹瀉后口服50～100mL，直至小兒腹瀉明顯好轉(zhuǎn)或停止。B組給予建立靜脈通道，根據(jù)電解質(zhì)情況決定補(bǔ)液種類，常用的靜脈溶液分為：①等張液：生理鹽水、5%葡萄糖鹽水或2：1等張含鈉液。②低張液：2/3張液、1/2張液、1/3張液或1/4張液。③高張液。第一天補(bǔ)液總量為120～180mL/kg，幼兒脫水減少1/4，學(xué)齡兒童減少1/3，所有患兒常規(guī)測電解質(zhì)，低滲性脫水給予2/3張液，高滲性脫水給予1/3張液，等滲性脫水給予等滲液。

1.3 效果觀察

觀察兩組患兒6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液成功率、發(fā)熱消退、腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間和病情惡化率。補(bǔ)液成功判斷標(biāo)準(zhǔn)為脫水癥狀好轉(zhuǎn)，退熱標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)熱消退后24h內(nèi)未再出現(xiàn)發(fā)熱。腹瀉好轉(zhuǎn)：水樣便消失，轉(zhuǎn)為成形便或稀軟便。病情惡化標(biāo)準(zhǔn)為治療24h后病情未見好轉(zhuǎn)，且進(jìn)一步加重。具體見表1。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患兒療效對比

組A有3例患兒出現(xiàn)腹瀉加重，48h后轉(zhuǎn)為靜脈補(bǔ)液，組B有2例患者出現(xiàn)腹瀉加重，1例加強(qiáng)補(bǔ)液、對癥支持、抗病毒治療后約3d病情好轉(zhuǎn)，1例在2d后病情好轉(zhuǎn)。所有患兒均在7d內(nèi)痊愈。兩組患兒的補(bǔ)液成功率、退熱時(shí)間、腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間、病情惡化率、7d痊愈率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

輪狀病毒腸炎又名秋季腹瀉，發(fā)病高峰為秋季。主要患病人群為嬰幼兒，臨床表現(xiàn)多為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、精神萎靡、或伴脫水[2]。其病原體為輪狀病毒，輪狀病毒侵入消化道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性、壞死，絨毛腫脹、排列紊亂、脫落等[3]。其臨床表現(xiàn)為腸道功能障礙，腸分泌紊亂，嘔吐、腹瀉。大量的水分電解質(zhì)的丟失會導(dǎo)致脫水、內(nèi)環(huán)境紊亂[4]，因此補(bǔ)充液體、維持內(nèi)環(huán)境平衡是治療病毒性腸炎的關(guān)鍵。

目前補(bǔ)液的方法可分為口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液，口服補(bǔ)液多采用口服補(bǔ)液鹽，其使用方便，患兒易于接受，并可在家中進(jìn)行。靜脈補(bǔ)液見效快，但需要住院或在門診進(jìn)行，有創(chuàng)傷，在偏遠(yuǎn)地區(qū)不易實(shí)施。目前口服補(bǔ)液溶液主要有ORSII和ORSIII，ORSIII為低滲液，滲透壓為245mosm/L，電解質(zhì)滲透壓為170mosm/L，避免了高滲鹽造成的腸道黏膜細(xì)胞損傷，和補(bǔ)液過多、補(bǔ)液鹽濃度過高造成的高鈉血癥，張素芬[5]研究了156例病毒性腸炎的患兒，比較了ORSII和ORSIII的口服補(bǔ)液效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)ORS在改善臨床癥狀、縮短病程方面明顯優(yōu)于ORSII。故本研究使用ORSIII作為口服補(bǔ)液的液體。

本文比較了口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液對患兒病情預(yù)后的影響。研究結(jié)果顯示，與靜脈補(bǔ)液相比，口服補(bǔ)液組在補(bǔ)液成功率、退熱時(shí)間、腹瀉好轉(zhuǎn)時(shí)間、病情惡化率、7d痊愈率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不影響患兒預(yù)后。雖說口服補(bǔ)液組有3例患兒因病情惡化，轉(zhuǎn)為靜脈補(bǔ)液，但均在7d內(nèi)痊愈，未影響預(yù)后。在基層醫(yī)院，因?yàn)闂l件的限制，口服補(bǔ)液實(shí)施起來較靜脈補(bǔ)液更方便，不失為一種安全、有效的補(bǔ)液方法，值得推廣。

[1] 朱慧穎,趙榮娟.口服補(bǔ)液治療小兒病毒性腸炎合并脫水的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,12(4):551-552.

[2] 杜曾慶,劉曉梅,劉陽.輪狀病毒性腸炎臨床及治療分析137例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2006,1(6):84-85.

[3] 朱生東,陳萍.無乳糖奶粉佐治輪狀病毒性腸炎合并乳糖不耐受癥患兒療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(32):160-161.

[4] 李春燕,桑安.干擾素治療輪狀病毒性腸炎的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(1B):78.

[5] 張素芬.低滲口服補(bǔ)液鹽在小兒輪狀病毒腸炎中的臨床應(yīng)用[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(5):32-33.

R725.7

B

1671-8194（2013）18-0270-02

*通訊作者