持續(xù)ETCO2監(jiān)測在重型顱腦損傷患者機械通氣中的應用

黃慶萍 肖端偶 王宏偉 范 真 黃雪月

（廣東省醫(yī)學院附屬東莞市厚街醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 東莞 523945）

持續(xù)ETCO2監(jiān)測在重型顱腦損傷患者機械通氣中的應用

黃慶萍 肖端偶 王宏偉 范 真 黃雪月

（廣東省醫(yī)學院附屬東莞市厚街醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 東莞 523945）

目的通過對我科30例使用機械通氣重型顱腦損傷患者持續(xù)ETCO2監(jiān)測的觀察和總結。方法將30例重型顱腦損傷患者隨機分成兩組，兩組患者均使用機械通氣，并持續(xù)ETCO2監(jiān)測，第一組將PETCO2控制在25～35mmHg之間；第二組患者的PETCO2控制在20～25 mmHg之間。觀察兩組患者的血氣結果、P(a-ET)CO2值及平均動脈壓和顱內壓的相關性。結果發(fā)現(xiàn)PaCO2和PETCO2二者之間有很好的相關性：兩者的差值〔P(a-ET)CO2〕很小，P＜0.05，但也有個別差異較大，另一組數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)高PaCO2可導致高顱壓，加重腦水腫。結論PETCO2可很好的代表PaCO2，因存在個體差異和影響因素，因此必須在持續(xù)ETCO2監(jiān)測的同時定時進行血氣檢驗。另因過度通氣在重型顱損傷患者中具有較好的應用前景，所以可以通過持續(xù)監(jiān)測PETCO2來控制過度通氣。

呼氣末二氧化碳；動脈血二氧化碳分壓；過度通氣；顱內壓

呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測作為一種無創(chuàng)技術近年來已經被 廣泛關注，國內外進行了大量的臨床和實驗研究，并取得了一定的成果[1]。ETCO2監(jiān)測儀提供的數(shù)值和圖形顯示，CO2數(shù)值代表了呼氣末CO2壓力（PETCO2）[2]，因而PETCO2被認為是肺泡通氣狀態(tài)的一種無創(chuàng)指標，在生理狀況下其與動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）有很大的相關性[3]。本文主要通過對近三年來我科30例使用機械通氣的重型顱腦損傷患者持續(xù)ETCO2監(jiān)測的觀察和總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年9月至2012年9月收入我科并進行ETCO2監(jiān)測的重型顱腦損傷患者30例，并隨機分為兩組。第一組15例，其中男11例，女4例，年齡18～65歲，平均42.5歲，腦疝形成者12例，無自主呼吸8例；第二組15例，其中男9例，女6例，年齡20～68歲，平均44.3歲，腦疝形成者13，無自主呼吸者9例。兩組患者的性別、年齡、及是否腦疝形成及有無自主呼吸的比例差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均使用PB-840呼吸機，采用SIMV模式輔助呼吸，監(jiān)護儀使用德國出產配備ETCO2模塊的多功能監(jiān)護儀，先將多功能監(jiān)護儀的PETCO2插件與主機相連，按程序校正后，在氣管導管近端連續(xù)監(jiān)測呼出氣CO2。同時由股動脈抽取動脈血進行血氣分析，在使用呼吸機輔助呼吸2h、12h、24h、48h、72h抽動脈血進行血氣分析并記錄，并記錄相應時刻的PETCO2，計算出相應的〔P（a-ET）CO2〕差值，見表1。另將第一組PETCO2控制在25～35mmHg（1mmHg=0.133kPa）之間，PaCO2維持在30～45mmHg之間；第二組患者的PETCO2控制在20～25mmHg之間，PaCO2維持在25～30mmHg之間。見表2。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0軟件處理，所有數(shù)據(jù)均以平均值±標準差（χ—± s）表示，兩組間比較用t檢驗。

2 結 果

2.1 相關性分析

從表1可以看出兩組患者中，除第一組機械通氣60h的參數(shù)外，其他時刻點的PaCO2和PETCO2均顯著相關，PETCO2可以很好的體現(xiàn)PaCO2。詳見表1。

表1 兩組患者不同時刻的〔P（a-ET）CO2〕比較（mmHg）

2.2 從表2可以看出兩組患者中pH值和PaO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而第一組中PaCO2和PETCO2及平均動脈壓、顱內壓水平則顯著高于第二組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的血氣分析及平均動脈壓和顱內壓結果比較

3 討 論

早在1995年PETCO2監(jiān)測就被應用于臨床患者[4]，臨床實驗證明PaCO2和PETCO2二者之間有很好的相關性：兩者的差值〔P（a-ET）CO2〕很小，表明PETCO2可很好的代表PaCO2，因此可以通過持續(xù)ETCO2監(jiān)測來動態(tài)反應PaCO2的變化。機械通氣時傳統(tǒng)的呼吸機參數(shù)調節(jié)有賴于血氣分析[5]，但是動脈血標本采集是有創(chuàng)傷的、間斷的，而PETCO2監(jiān)測是無創(chuàng)的、連續(xù)的PaCO2監(jiān)測，它可以估測PaCO2值，監(jiān)測PaCO2的變化趨勢，對于及時調節(jié)呼吸機參數(shù)和改變呼吸機模式重要指導意義[6]。

研究證明顱腦損傷患者中，由于缺氧和二氧化碳蓄積及急性高二氧化碳血癥可致腦血管顯著擴張，腦血流量相應增加，并且增加血腦屏障的通透性，易導致腦水腫，使患者處于高顱壓狀態(tài)[7]。重型顱腦損傷患者顱內壓升高是導致腦功能障礙和死亡的重要原因之一，因此過度通氣在重型顱腦損傷患者中具有很好的應用前景[8]。通過過度通氣可降低PaCO2，使腦血管收縮，腦血流量降低，從而降低顱內壓，但腦血管過度收縮可能導致腦組織缺血缺氧[9]，因此需控制PaCO2，而PaCO2和PETCO2二者之間又具有很好的相關性，所以可以通過監(jiān)測PETCO2來控制過度通氣。

本實驗中還發(fā)現(xiàn)P（a-ET）CO2差值個體間差異較大，最小的為第二組中機械通氣48h的患者，其值為1.3mmHg；最大的第一組中機械通氣60h的患者其值為10.2mmHg。另外影響PETCO2監(jiān)測的因素有很多，如CO2模塊故障、傳感器故障、校準失敗、呼吸機循環(huán)漏氣等均可能影響PETCO2的數(shù)值[10]。因此我們不但要連續(xù)，動態(tài)監(jiān)測PETCO2，而且還要定時檢測血氣，分析PaCO2，才能全面了解病情。

總之，我們在臨床實際應用過程中體會到，PETCO2監(jiān)測具有簡單方便、連續(xù)、無創(chuàng)的優(yōu)點，通過觀察其波形曲線并結合具體病情和PaCO2值進行分析，在ICU中具有重要的應用價值和意義。

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[2] 劉春生,朱彩兵.醫(yī)用二氧化碳監(jiān)測方法與應用研究進展[J].中國醫(yī)學物理學雜志,2012,10(5):45-47.

[3] 姚玉紅,金丁萍.呼氣末二氧化碳監(jiān)測在ICU的應用[J].中華護理雜志,2002,37(1):35-37.

[4] Ahrens T,Schallon L,Bettorf K,et al.End-tidal carbon dioxide measurement as aprognostic indicator of outcome in cardiac arrest[J]. Am J Crit Care,2001,6(10):388-393.

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[6] Sivan Y,Eldadah M K,Cheah TE,et al.Estimationof arterial carbon dioxide by end-tidal and transcutaneous PCO2measurement in. ventilated.children[J].Pediatr Pulmonol,1992,12(3):153.

[7] 俞群,杜建新.機械通氣在重型顱腦損傷患者的臨床應用[J].上海醫(yī)藥,1999,11(5):21-23.

[8] 許繼元,李茂琴.過度通氣在重型顱腦損傷患者中的應用[J].臨床外科雜志,2004,5(13):65-67.

[9] 黃樹文,鄭建群.早期氣管切開聯(lián)合過度通氣在重型顱腦創(chuàng)傷治療中的應用[J].廣州醫(yī)學院學報,2008,36(6):52-54.

[10] 陳昕,鐘貴玲.氣管插管病人ETCO2監(jiān)測的臨床應用與方法[J].醫(yī)療衛(wèi)生保健器具,2008,111(5):13-15.

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1671-8194（2013）18-0273-02