評判性思維在護理教學中的運用

羅 萍 吳 瓊 吳潔瓊 曾華志 陶 曙 李昕潔

（1 廣州市胸科醫院，廣東 廣州 510095；2 廣州市蘿崗區人口和計劃生育服務站，廣東 廣州 510375）

評判性思維在護理教學中的運用

羅 萍1吳 瓊1吳潔瓊2曾華志2陶 曙1李昕潔1

（1 廣州市胸科醫院，廣東 廣州 510095；2 廣州市蘿崗區人口和計劃生育服務站，廣東 廣州 510375）

目的探討評判性思維在護理教學中的運用。方法我院近三年的新入護士、實習護生293人通過價值觀教育、案例教學法、小組討論法、角色扮演法、病例分析教學法、循證護理法、啟發式教育等進行評判性思維教學。結果經評判性思維教學后，教學后優良率優于教學前（P＜0.05），90%的護士熟悉了專科急救護理知識，100%的護士掌握了靜脈留置針穿刺及心電監護儀的使用等。結論開展教學方法、教學評價等的研究，從而有的放矢地采取有效措施提高新入護士、實習護生的評判性思維能力。

評判性思維；護理教學；運用

評判性思維，又稱為批判性思維，于20世紀30年代由德國法蘭克福學派創立，它市基于對證據、概念、方法、標準以及背景的綜合考慮而形成的一個有目的的、自我調控的判斷過程，以對事物做出正確的闡明、分析、評價、推論和解釋。這一理論在20世紀70年代開始作為一種教育價值觀和教育思維方式引入教學，80年代初批判性社會理論被運用于護理，1989年美國國家護理聯盟將評判性思維教育作為評價護理本科教學質量的特殊標準，并很快成為護理學的理論基礎和哲學基礎，現在評判性思維已成為一名現代的護理從業人員必備的素質之一。這是由護理學的工作性質以及特殊學科屬性所決定的[1-2]。對新進護士、實習護生培養和引導批判性思維，使得她們更快更好地適應臨床醫務工作以及未來健康服務系統改變的趨勢。為此，我院在護理專業帶教中運用評判性思維進行教學。

1 臨床資料

我院近三年的新入護士、實習護生293人通過價值觀教育、案例教學法、小組討論法、角色扮演法、病例分析教學法、循證護理法、啟發式教育等進行評判性思維教學，年齡20～26歲，平均年齡22歲。

2 評判性思維在護理教學中的運用

2.1 樹立專業的價值觀

新入護士、實習護生大部分都欠缺正確的專業信念和專業價值觀[3]，現實生活中價值觀的平庸甚至扭曲與我們理想的培養目標存在較大差距。在帶教時，我們特意將護理內涵、護士行為職責、護理哲理、護士在人類健康服務中的地位等價值觀教育內容貫穿其中，就是為了使學生的職業情感能向積極向上的方向發展，樹立專業信念和理想，加深對本行業的認知，珍愛患者生命安全，在學習專業知識技能的同時，進一步認識到職業價值和社會職責，起到認知與情感互激，技能與態度互動效果，也為培養新入護士、實習護生的評判性思維奠定堅實基礎。

2.2 培養敏銳的觀察力

敏銳的警覺性是護士應具備的基本能力。發現問題的前提就是對相關因素敏銳的警覺性，因此，在《護理學基礎》[4]的的教學中我們運用案例教學法訓練新入護士、實習護生的觀察力，如“生活護理”、“生命體征的觀察”及“臨床觀察”等部分，利用大量案例引導學生從一些容易被忽視的簡單平常的事件或現象中去尋找問題。例如列舉了“為什么患者的被褥亂作一團”、“日常生活護理中的發現”等案例，引導新入護士、實習護生用形象思維的方法對異常的表象進行闡明、類比、分析、概括、推論和解釋，從而發現問題的本質屬性，并據此確定解決問題的方案。

2.3 小組討論法

通過護理查房，在討論前1周讓新入護士、實習護生自發組成學習小組。小組討論時以新入護士、實習護生為中心，帶教老師是參與者、引導者和幫助者的角色，主張新入護士、實習護生爭論，鼓勵她們對小組其他成員的觀點積極補充、質疑、分析、推理和評價。帶教老師不是簡單地對于討論中出現的不同觀點進行對錯的判斷，而是鼓勵新入護士、實習護生觀察事物的不同角度，并且結合已知的護理學知識、醫學基礎知識和相關的人文科學知識等加以回憶、思考和探討，從而選擇出最恰當的解決問題的方法。經過小組討論，新入護士、實習護生對于所學的知識有了更深刻更透徹的記憶和理解。

2.4 角色扮演法

指通過角色扮演來模擬臨床情境或病例的教學方法。具體做法是帶教老師有計劃地讓新入護士、實習護生在特定的臨床模擬情境中扮演角色，由一名新入護士或實習護生扮演患者角色，再由另一位新入護士或實習護生扮演護士角色。帶教老師可以有意地提供錯誤的和相對矛盾的資料，觀察新入護士、實習護生對疾病的認識和掌握水平，以及綜合分析、判斷問題的能力。同時帶教老師通過觀察和讓新入護士、實習護生講述扮演角色后的一些感想，培養她們高尚的職業道德情操。

2.5 病例分析教學法

病例分析教學法，是指帶教老師從住院患者的病例中選取一份較典型的病歷，提供給新入護士以及實習護士。指導她們主動收集整理患者的各項資料，并鼓勵她們運用專業知識對資料進行綜合、分析、質疑、類比、概括、推論和解釋，再自由討論病歷，在護理程序的總體框架指導下制定護理計劃、目標、診斷、實施措施等。在病例分析教學中，要盡可能培養新入護士、實習護生的靈活性和自信心。

2.6 循證護理法

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將有價值的、可信的科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程。它是循證醫學和循證保健必不可少的環節，包含循證問題、循證支持、循證觀察及循證應用4個階段的循證步驟。帶教老師要引導新入護士、實習護生主動發現與觀察臨床工作中所遇到的問題，對已有的護理措施提出質疑，然后有針對性地進行文獻檢索，從而尋求實證。以循證支持為基礎，將所尋求的實證與所學專業知識、臨床經驗和患者愿望相結合，并評判性分析可以優化的護理行為或干預，提出優化方案，然后運用于臨床，動態監測評審護理效果。在實施循證護理過程中，培養嚴謹公正、積極探索、客觀公正等評判性思維要素。

2.7 以問題為基礎的教學方法（PBL）[5-6]

PBL是基于現實世界的以學生為中心的教育方式，目前已成為國際上較流行的一種教學方法。運用在臨床醫學中是以問題為基礎、以病例為先導、以新入護士、實習護生為主體、以老師為導向的啟發式教育，以培養護士的能力為目標。其特點是發揮問題在學習過程中的指導作用，編織可能出現的問題，培養創新意識，調動護士的主動性和積極性，提高護士尋求新知識、并有效運用知識解決實際問題的能力。

3 結 果

3.1 數據分析

應用Excel錄入數據，以SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，兩組均數之間的比較用t檢驗[7]。

3.2 測量方法

應用WGCTA量表[8]于《護理教育與科研》第一次課后測定護士進行評判性思維的技能，教學完成后，要求護士書一份學習心得體會，再次測定其評判性思維的技能。

3.3 評判性思維的臨床教學前后技能水平比較見表2。

表2 評判性思維的臨床教學前后技能水平比較

3.4 根據我院教學組對護理的評判性思維技能進行評判打分，分為優，良，合格，進行打分分析，見表1。

表1 評判性思維教學前后優良率（n/%）

3.5 經評判性思維教學后，90%的護士熟悉了專科急救護理知識，100%的護士掌握了靜脈留置針穿刺及心電監護儀的使用等，在臨床上能以冷靜的頭腦，合乎邏輯的推理及其辨證地處理復雜情境等優勢，為教育、科研、管理、臨床等護理領域注入了活力。

4 結 論

加強臨床護理老師思維方式的訓練，熟悉并掌握提高評判性思維的教學方法，將評判性思維理論聯系實際，能主動反思教學過程，建立良好教學氛圍，提高教學質量，助于提高學生評判性思維能力和創新能力。國內外護理學者也開始關注臨床護理老師評判性思維能力的研究，提高改善臨床護理老師評判性思維水平勢在必行[5]。綜上所述，對護理學界而言，對評判性思維的研究既是難點，更是重點。評判性思維以其冷靜的頭腦，合乎邏輯的推理，辨證的處理復雜情境等優勢，為教育、科研、管理、臨床等護理領域注入了活力。盡管評判性思維有其獨特的魅力，但若脫離了思維科學體系，對其研究難免狹隘。此外，對評判性思維的研究不僅要著眼于推廣意識和觀念，而且真正技能培養的研究更亦亟待開展。

[1] FayersP,Aaronson NK,Bjordal K,et al.Onbehalf of theEORTC Quality of LifeStudy Group. EORTCQLQ-C30scoringmanualed. ISBN2-930064-22-6[R].Brussels:EORTC,2001:1-86.

[2] 葉晶,田迎春.培養護理本科生評判性恩維能力方法的研究進展[J].護理研究,2011,23(7B):1790-1791.

[3] 魏秀紅.王愛華,楊曉.改革見習方式培養護生評判性思維能力[J].護士進修雜志,2010,22(4):322-323.

[4] 王維利,陳元坤,陳姍姍.評判性思維教學實踐及效果評價[J].中華護理雜志,2009,41(9):834-836.

[5] 朱秀麗,沈寧.WGCTA和CCTDI量表的信度及效度測定[J].護理學雜志,2004,21(19):211-213.

[6] 栗潔婷,金瓚華,高桂蘭.評判性思維在護理教育中的研究現狀[J].護理研究,2009,22(3C):753-755.

R473

A

1671-8194（2013）18-0379-03

廣東省人口與計劃生育委員會科研項目2012337