血常規檢驗中數值變化的臨床意義

楊詩妍

（哈爾濱理工大學校醫院檢驗科，黑龍江 哈爾濱 150080）

血常規檢驗中數值變化的臨床意義

楊詩妍

（哈爾濱理工大學校醫院檢驗科，黑龍江 哈爾濱 150080）

血常規是臨床血液檢驗中最基本的檢驗，隨著自動化檢測的發展和應用，通過觀察這些細胞的數量變化及其形態分布對臨床有積極的意義。

血常規；紅細胞；白細胞；血小板

血常規是臨床血液檢驗中最基本的檢驗，在醫院各科室最為常見，也最重要。人體的血液由液體和有形細胞兩大部分構成，血常規檢驗的是血液的細胞部分。它由三種不同功能細胞組成，即紅細胞（俗稱紅血球），白細胞（俗稱白血球）和血小板。通過觀察這些細胞的數量變化及其形態分布對臨床有積極意義。

1 紅細胞檢驗

1.1 紅細胞計數（RBC）

①紅細胞計數（RBC）正常參考值，見表1。②臨床意義：正常紅細胞呈雙凹圓盤形，大小較一致，直徑6～9μm，平均7.5μm，邊緣部厚度2μm，中央約為1μm。瑞氏染色（Wright stain）：周邊部位著色深，呈淺桔紅色，中心部位淡染（又稱中央蒼白區），約占RBC直徑的1/3～2/5。透射電鏡呈雙凹性圓盤狀。紅細胞減少：①紅細胞生成減少，見于白血病等病。②破壞增多：急性大出血、嚴重的組織損傷及血細胞的破壞等。③合成障礙：缺鐵，維生素B12的缺乏等；紅細胞增多常見于血容量減少：嚴重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷及晚期消化道腫瘤患者。慢性腎上腺皮質功能減退、尿崩癥、甲亢危象等。血液中的有形成分相對地增多所致；心肺疾病：先天性心臟病、慢性肺臟疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必須借助大量紅細胞來維持供氧需要；干細胞疾患：真性紅細胞增多癥。

表1 紅細胞計數（RBC）正常參考值

1.2 血紅蛋白測定（HB或HGB）

①血紅蛋白測定（HB或HGB）正常參考值，見表2。②臨床意義：a.生理性變化：一般情況下，新生兒的RBC及HB濃度均明顯增高。當感情沖動、興奮、恐懼、冷水浴刺激均可導致RBC和HB暫時增多。長期多次獻血者RBC可代償性增多。降低多見于妊娠中后期的孕婦、6個月～2歲嬰幼兒及某些造血功能減退的老人。b.病理性變化：各種原因引起的血液濃縮，RBC可相對增多。多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥、肺氣腫等，患者由于長期缺氧，可引起RBC代償性增生。真性紅細胞增多癥患者RBC明顯增多。RBC減少多見于造血原料不足、造血功能障礙、RBC丟失或破壞過多所致各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。

表2 血紅蛋白測定（HB或HGB）正常參考值

2 白細胞計數（WBC）及分類計數（DC）

2.1 白細胞計數（WBC）及分類計數（DC）正常參考值見表2、表3。

表2 白細胞計數（WBC） 正常參考值

表3 白細胞分類計數（DC） 正常參考值

2.2 臨床意義

各種儀器對異常白細胞不能完全識別，遇儀器分析有異常提示或疑為血液系統疾病者，需制備涂片，染色后鏡檢，觀察細胞形態及分類。

2.2.1 ①生理性白細胞增多：胎兒及初生兒白細胞常在10.0～20.0× l09/L；孕婦妊娠5個月以上時，白細胞總數常可達10.5×109/L或更高，后期可達20.0×109/L；劇烈的運動和勞動可使白細胞高達12.0 ×109/L，甚至20.0×109/L以上；暴熱和嚴寒，白細胞總數常有一過性增高，復溫后迅速恢復至正常水平。②某些細菌性感染所引發的疾病，特別是化膿性球菌引起的局部炎癥和全身性感染，如：膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳炎、扁桃體炎、膿胸、腎盂炎、輸卵管炎、膽囊炎及敗血癥等；某些病毒性感染所導致的疾病：乙型腦炎，傳染性單核細胞增多癥，麻疹等；嚴重的組織損傷或壞死：如大手術后，燒傷，急性出血嚴重創傷，血管栓塞等；過敏反應：如輸血反應，藥物過敏，急性變態反應性疾病等；中毒反應：如各種藥物中毒，農藥中毒，重金屬中毒，糖尿病酸中毒，妊娠中毒癥等；腫瘤及血液病：慢性粒細胞白血病，急性粒細胞白血病等；應用某些升白細胞的化學藥物促使白細胞增高，多見于化療和放療治療期間因白細胞數量急劇減少時，需要盡快提升白細胞而進行下一步療程治療的患者。

2.2.2 中性桿狀核粒細胞增高見于急性化膿性感染、大出血、嚴重組織損傷、慢性粒細胞膜性白血病及安眠藥中毒等；中性分葉核粒細胞減少多見于某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等；嗜酸性粒細胞增多見于牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏，一些血液病及腫瘤，如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等；嗜酸性粒細胞減少見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質激素后；淋巴細胞增高見于傳染性淋巴細胞增多癥、結核病、瘧疾、慢性淋巴細胞白血病、百日咳、某些病毒感染等；淋巴細胞減少見于淋巴細胞破壞過多，如長期化療、X射線照射后及免疫缺陷病等；單核細胞增高見于單核細胞白血病、結核病活動期、瘧疾等。

3 血小板檢查

3.1 血小板計數（PLT）與平均血小板體積（MPV）

①PLT正常參考值：（100.0～300.0）×109/L和MPV正常參考值：7～11fL。②臨床意義：MPV反映血小板的成熟度：與PLT結合分析鑒別血小板數量異常的原因有：PLT ↓ MPV↑ 表示血小板減少是周圍血的原因。PLT ↓ MPV↓ 表示骨髓增生障礙；PLT ↓ MPV N 表示血小板分布異常；PLT ↑ MPV↑ 表示反應性血小板增加；PLT↑ MPV↓ 表示病變來至于骨髓。

3.2 血小板體積分布寬度（PDW）

其正常范圍為14.8～17.2，PDW增大常見于急非淋化療后、巨幼細胞性貧血、慢粒、脾切除、巨大血小板綜合征、血栓性疾病。將MPV與血小板分布寬度（PDW）結合分析對血管性疾病的早期發現有一定價值[1]。當血管發生病理性改變時，由于毛細血管基膜增厚，完整的血管內皮受到破壞，內壁粗糙，血小板易于黏附聚集，破壞增多，使血小板減少而刺激骨髓巨核細胞再生增強，釋放大小不等的大體積血小板，使MPV增大，PDW增大，血小板減少，血小板比容（PCT）正常。此時，可提示患者發生血管病變的危險性已增加。

總之，血常規是醫師診斷病情的常用輔助檢查手段之一[2]。血常規的檢查意義在于及早發現和診斷某些疾病。隨著更高級的全自動血細胞分析儀的普遍使用，將更迅速、有效地為臨床醫師做出診斷提供有力的依據。

[1] 李順義.應重視血常規檢驗中的形態學觀察[J].中華醫學檢驗志,1999,22(1):39-40.

[2] 高麗娟.血液常規檢查的諸多影響因素[J].哈爾濱醫藥,2011,31 (4):45-46.

R446.11+1

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1671-8194（2013）18-0390-02