生理鹽水替代皮試消毒液的臨床護(hù)理觀察

陳鳳枝

（廣東臺(tái)山市中醫(yī)院急診科，廣東 江門 529200）

生理鹽水替代皮試消毒液的臨床護(hù)理觀察

陳鳳枝

（廣東臺(tái)山市中醫(yī)院急診科，廣東 江門 529200）

目的探討0.9%生理鹽水替代75%酒精皮試消毒液的效果和安全性。方法在我院門診注射抗生素需皮試的患者中每月隨機(jī)抽取小兒20名，成人20名。分為生理鹽水組（觀察組），75%酒精組（對(duì)照組），持續(xù)1年，合計(jì)觀察病例480例。皮試時(shí)，觀察組用0.9%生理鹽水以皮試點(diǎn)為中心旋轉(zhuǎn)擦拭5cm，對(duì)照組用75%酒精以皮試點(diǎn)為中心旋轉(zhuǎn)擦拭5cm，20分鐘后對(duì)皮試結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。24h，72h，28d分別對(duì)皮試反應(yīng)及皮試部位皮膚完整性進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果0.9%生理鹽水替代75%酒精皮試消毒液20min后能減少酒精過(guò)敏、皮膚敏感導(dǎo)致的假陽(yáng)性率，能規(guī)范抗菌素及消毒液的使用，能及時(shí)為患者醫(yī)治疾病，減輕患者痛苦，縮短就醫(yī)時(shí)間，減輕護(hù)理工作量。總體說(shuō)來(lái)，在增加醫(yī)療安全的同時(shí)又減少了醫(yī)療糾紛，而對(duì)其他時(shí)間段的皮試反應(yīng)及皮試部位皮膚完整性影響無(wú)差異。

生理鹽水；替代；75%酒精；皮膚完整性；效果和安全性

由于氣候、環(huán)境、食物、體質(zhì)、藥物等因素，門診注射病人對(duì)藥物、消毒液的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。對(duì)使用抗生素需皮試的患者，皮試時(shí)傳統(tǒng)用75%酒精消毒，酒精消毒存在兩個(gè)問(wèn)題，一是對(duì)主訴有酒精過(guò)敏史的病人不適用，二是沒(méi)有主訴酒精過(guò)敏史，但皮試反應(yīng)呈陽(yáng)性，難以判斷反應(yīng)的真實(shí)性。臨 床觀察已表明，這類“陽(yáng)性”病人中，絕大多數(shù)都是假陽(yáng)性，尤其是小兒皮膚薄嫩更容易酒精過(guò)敏。如果因此而令這些病人失去了有效抗菌素治療的機(jī)會(huì)，必然會(huì)人為地造成病情延誤[1-4]。

我于1993年畢業(yè)，那時(shí)對(duì)于主訴有酒精過(guò)敏史或懷疑假陽(yáng)性的病人通常的做法就是直接皮試，不用皮膚消毒劑。后來(lái)有人提議用洗必泰，再后來(lái)又有人提議用0.5%的戊二醛。若0.9%生理鹽水能成功替代75%酒精皮試消毒液，不但能減少酒精過(guò)敏、皮膚敏感導(dǎo)致的假陽(yáng)性率，更能規(guī)范抗菌素及消毒液的使用，增加醫(yī)療安全。同時(shí)能及時(shí)為患者醫(yī)治疾病，減輕患者痛苦，縮短就醫(yī)時(shí)間，減輕護(hù)理工作量，減少醫(yī)療糾紛。2011.10至2012.9，我嘗試在門診注射抗生素皮試患者中把0.9%生理鹽水替代75%酒精皮試消毒液，取得初步成效，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將在我院門診注射抗生素需皮試的患者中每月隨機(jī)抽取小兒20名，成人20名。分為生理鹽水組（觀察組），75%酒精組（對(duì)照組），持續(xù)1年，分春、夏、秋、冬四季，每組各觀察病例240例，合計(jì)觀察病例480例。

1.2 方法

皮試時(shí)，觀察組用0.9%生理鹽水以皮試點(diǎn)為中心旋轉(zhuǎn)擦拭5cm，對(duì)照組用75%酒精以皮試點(diǎn)為中心旋轉(zhuǎn)擦拭5cm，20min后對(duì)皮試結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。24h，72h，28d分別對(duì)皮試反應(yīng)及皮試部位皮膚完整性進(jìn)行觀察對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1 生理鹽水組（觀察組）240例，20min時(shí)皮試陽(yáng)性及可疑陽(yáng)性9例，24h后皮膚過(guò)敏及其他過(guò)敏0例，72h、28d后皮試部位皮膚完好無(wú)感染。

2.2 75%酒精組（對(duì)照組）240例，20min時(shí)皮試陽(yáng)性及可疑陽(yáng)性26例（其中因天氣寒冷影響皮試結(jié)果2例，后予以保暖再次皮試后陰性），24h后抗菌素致面部皮膚過(guò)敏1例，72h、28d后皮試部位皮膚完好無(wú)感染。

20min后結(jié)果顯示觀察組陽(yáng)性例數(shù)及陽(yáng)性率均低于對(duì)照組，P＜0.005，兩者有顯著性差異。24h、72h、28d后皮試反應(yīng)與皮試處皮膚完整性無(wú)特異性差異。見(jiàn)表1。

表1 20min后皮試結(jié)果對(duì)照

2.3 2組皮試陽(yáng)性者，再選擇對(duì)側(cè)相同部位皮膚無(wú)疤痕處，用0.9%氯化鈉注射液以皮試處為中心旋轉(zhuǎn)擦拭5cm，再次用相同的皮試液皮試，20min后試驗(yàn)結(jié)果如表2。擬再次皮試時(shí)引發(fā)醫(yī)療糾紛7例，4例表示接受，13例有埋怨情緒，經(jīng)解釋后消除。

表2 皮試陽(yáng)性者再試驗(yàn)20min后結(jié)果

3 討 論

3.1 0.9%生理鹽水與人體體液接近，無(wú)色無(wú)味無(wú)毒、無(wú)刺激性，適合所有人群，尤其是皮膚薄嫩的小兒及對(duì)酒精過(guò)敏、皮膚敏感者。

3.2 皮試部位為前臂內(nèi)側(cè)下1/3處的皮膚，此處皮膚相對(duì)薄嫩白皙，而酒精不但能擴(kuò)張血管，而且對(duì)皮膚有刺激性，多數(shù)時(shí)候會(huì)影響我們對(duì)皮試結(jié)果的判斷。

3.3 皮內(nèi)試驗(yàn)液注入表皮和真皮之間，表皮沒(méi)有血管，有許多神經(jīng)末梢，分角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘層、基底層五層。基底層細(xì)胞有極強(qiáng)的修復(fù)能力，從一個(gè)基底細(xì)胞產(chǎn)生到變成角質(zhì)細(xì)胞，最后失去生命力而成為皮屑脫落，正常人一般大約26～28d。而皮試部位為前臂內(nèi)側(cè)下1/3處的表皮與真皮之間，皮膚表皮沒(méi)有血管，不易感染，其基底層細(xì)胞修復(fù)能力極強(qiáng)，只要不傷及真皮，經(jīng)過(guò)1個(gè)皮膚生長(zhǎng)修復(fù)周期后，皮膚完整性無(wú)破壞。

3.4 人體過(guò)敏反應(yīng)分四型，最快的20min內(nèi)發(fā)生，例如過(guò)敏性休克；一般72h內(nèi)發(fā)生，例如皮膚過(guò)敏反應(yīng)。所以把個(gè)體追蹤觀察時(shí)間定為20min，24h，72h，28d。以了解皮試反應(yīng)和生理鹽水對(duì)皮膚完整性的影響。

3.5 臨床觀察統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，0.9%生理鹽水替代75%酒精皮試消毒液，20min后不但能減少酒精過(guò)敏、皮膚敏感導(dǎo)致的假陽(yáng)性率，且能規(guī)范抗菌素及消毒液的使用，增加醫(yī)療安全。同時(shí)能及時(shí)為患者醫(yī)治疾病，減輕患者痛苦，縮短就醫(yī)時(shí)間，減輕護(hù)理工作量，減少醫(yī)療糾紛。

臨床觀察中亦曾出現(xiàn)一定的問(wèn)題，如回訪患者時(shí)有的患者警覺(jué)性很高，懷疑是否我們打錯(cuò)針，經(jīng)過(guò)解釋后能打消顧慮。后來(lái)對(duì)參與人員進(jìn)行有針對(duì)性的溝通能力方面及回訪技巧的培訓(xùn)，并對(duì)抽查對(duì)象篩選后，無(wú)此類現(xiàn)象發(fā)生。總體對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果無(wú)影響。考慮到此實(shí)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)極小及患者的容忍度，最終無(wú)執(zhí)行知情同意簽名，整體上對(duì)抽取的病例無(wú)影響。

3.4 若在臨床推廣尚需解決的主要問(wèn)題：①受試對(duì)象需擴(kuò)大，例如抵抗力極低的患者和小兒，使用其他需皮試藥物的患者，以確保臨床對(duì)象的統(tǒng)一性。②生理鹽水擦拭的次數(shù)的探討。在皮膚潔凈的基礎(chǔ)上擦拭一次即可，還是兩次、三次為好。③皮試部位用0.9%生理鹽水、75%酒精擦拭后細(xì)菌菌落培養(yǎng)的化驗(yàn)室數(shù)據(jù)。④24h，72h，28d后對(duì)皮試反應(yīng)及皮膚完整性的觀察應(yīng)排除患者的直觀判斷，而由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的項(xiàng)目主要成員進(jìn)行觀察記錄 。在門診這一點(diǎn)很難做到，可能要選擇一批特定的住院患者。⑤表皮無(wú)血管，規(guī)范的皮試操作應(yīng)無(wú)血跡。而臨床觀察中仍然有相當(dāng)部分的患者皮試后有血跡。所以在技術(shù)方面尚需探討和加強(qiáng)。

[1] 姚蘊(yùn)任.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教程[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2002:287-288.

[2] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2000:996.

[3] 梁國(guó)琴,亢桂鳳.戊二醛替代酒精做藥物皮試消毒液效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2005,2(10):55.

[4] 陸偉偉,鄭慧靜,衷永蘭.兩種皮膚消毒液對(duì)青霉素皮試結(jié)果的影響[J].上海護(hù)理,2006,6(6):10.

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1671-8194（2013）18-0371-02