舒適護理在老年糖尿病髖部骨折中的應用

呂麗娟 黎春紅

(1 湖北省武穴市第一人民醫院外三科，湖北 武穴435400；2 湖北省黃岡職業技術學院附屬醫院，湖北 黃岡 438002）

舒適護理在老年糖尿病髖部骨折中的應用

呂麗娟1黎春紅2

(1 湖北省武穴市第一人民醫院外三科，湖北 武穴435400；2 湖北省黃岡職業技術學院附屬醫院，湖北 黃岡 438002）

目的探討舒適護理對糖尿病髖部骨折患者護理干預的效果。方法將糖尿病髖部骨折患者88例分為兩組，各44例，對照組給予常規護理，治療組給予舒適護理護理。結果治療組療效優于對照組。結論舒適護理應用糖尿病髖部骨折患者的護理，提高了治療效果，減少并發癥，明顯改善了患者的生活質量。

髖部骨折；糖尿病；舒適護理

老年糖尿病髖部骨折的病例在臨床中日益增多，本類患者高年齡，代謝功能紊亂，預后常較差，如何提高這類患者的手術成功率，減少并發癥，提高生活質量是醫務工作者的一道難題。本文從護理角度進行思考。如何通過提高護理質量來提高患者的生活質量。湖北省武穴市第一人民醫院外三科護理工作進行了積極的探索，2011年3月至2012年9月收治住院患者44例高齡糖尿病髖部骨折患者給予舒適護理干預，取得滿意效果。現匯報如下。

1 臨床資料

88例均為我院收治的高齡糖尿病髖部骨折患者，且均為手術治療的病例，其中男性48 例，女性40例，年齡61～82歲，平均年齡69歲。隨機分為治療組和對照組各44例，兩組患者年齡、病情、性別、文化程度、空腹血糖等方面無差異（P＞0.05）。對照組給予常規護理，治療組采用舒適護理。

2 舒適護理方法

2.1 心理護理

由于糖尿病一旦發生，幾乎伴隨終生，長期服藥給患者帶來沉重的經濟負擔和精神壓力。并發骨折后擔心并發癥的發生，大多數患者精神萎靡不振，情緒低落，加之知識缺乏，疾病痛苦及精神壓力，常產生害怕、焦慮等情感障礙。情感是一種主觀感受，通俗地說，情感的變化是一個人的心理活動造成的。情感障礙容易導致喪失抗病能力，嚴重影響治療效果[1]。通過心理護理，可使患者消除情感障礙，愉快地接受治療。利用各種治療、護理工作的機會主動與患者交談，鼓勵患者講出自己的心理想法，認真傾聽患者的傾訴，了解產生心理問題的原因，同時，以熱情的態度、優良的護理服務和舒適的環境取得患者的信任，以減少緊張和恐懼，使患者對控制疾病充滿信心。

2.2 血糖控制

指導合理膳食有助于控制血糖，促進骨折早日愈合。特別要糾正患者控制飲食誤解，控制飲食不是少吃或不吃。而應該根據病情制定合理的膳食結構，適當增吃食物纖維：糖尿病患者適當地增加食物纖維的進量，可以降低餐后血糖，改善葡萄糖耐量，減少胰島素的用量以及降低血脂的作用；同時能減緩糖尿病患者的饑餓感；并能刺激消化液分泌及促進腸道蠕動，預防便秘的發生。富含維生素B和維生素C的食物如魚、奶、白菜、豆類以及青菜、芥菜、甘藍、青椒、鮮棗等，有利于減緩糖尿病并發癥的進程，對減輕糖尿病視網膜的病變、腎病有利。手術前使用胰島素控制血糖達到正常水平。嚴密臨測空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白是三個重要指標。嚴格控制血糖可以相對減少10%大血管和微血管聯合終點事件，減少14%主要微血管事件，主要是相對降低了21%腎病風險。護士加強病房巡視，預防低血糖休克導致意外的發生。

2.3 預防并發癥

糖尿病患者術后傷口感染或不愈合常常發生，護理中要求更嚴格的無菌操作。要經常規進行紫外線常規消毒，同是注意通風換氣，堅持 第天兩次通風[2]。術后指導患者盡早活動，深呼吸、咳嗽，定時協助患者拍背翻身，霧化吸入預防肺部感染；留置導尿管期間定期進行會陰護理，指導患者多飲水，生理性沖洗膀胱；每日常規消毒牽引針部位2次，預防針尖部位感染。

老年糖尿病患者常見的并發癥是下肢靜脈血栓。加強健康教育，指導患者控制血糖尿病，加強飲食和運動指導。經常按摩下肢腓腸肌，促進下肢血液流通，制定活動計劃因人而異，并督促實行。加強巡查，注意觀察下肢腫情況，認真傾聽患者主訴，定期體格檢查，特別注意腓腸肌捫診，注意有無 Homans 或Neuhof實驗陽性，及早發現下肢靜脈血栓先兆癥狀，及早干預治療。用抗凝劑預防血栓時，注意觀察患者的凝血功能。預防出血傾向的發生。

褥瘡的預防使用海綿床墊，氣墊床，骶尾部及骨隆突出處易發生褥瘡，應特別注意協助患者抬臀翻身，每2小時1次按摩局部促進循環，保持床鋪干燥平整，并每日2次進行皮膚護理。

2.4 術后功能鍛煉指導

心理康復是機能康復的核心，加強心理疏導，使患者主動參與機能康復訓練，耐心向患者及家屬說明功能鍛煉的重要性、方法和注意事項，達到促進骨折愈合、防止關節僵直、下肢血栓、肌肉萎縮、以及軟組織粘連的目的。手術后患肢置于外展位，麻醉清醒后協助患者進行股四頭肌等長收縮和踝關節主被動屈伸運動；術后第2～3天協助患者進行膝髖關節被動運動，監督患者進行踝關節活動抵抗運動，術后第4～5天，督促患者進行直腿抬高運動，端進行端坐練習；1周后，督促患者進行髖關節、膝關節自主活動，協助患者下床練習，但是注意避免髖關節外收、內旋運動。手術2周后，督促患者進行負重和行走練習，股四頭肌和臀肌功能訓練[3]。功能鍛煉要循循序漸進，活動適度，并專人看守護理，預防意外的發生。

2.5 出院指導

出院前進行健康教育，包括飲食結構、血糖的自我監測、復查的時間，以及功能鍛煉的方法。著重強調3個月內禁止側臥，避免坐矮椅凳，禁止盤腿和雙腿交叉，大小便宜用座式便器。

3 結 果

給予舒適護理干預的44例患者在住院時間、并發癥、功能恢復等方面都明顯優于對照組。見表1。

4 討 論

高齡糖尿病髖部骨折病例治療康復時間長，護理難點多，常引起血栓、感染等并發癥，是臨床治療的一類特殊群體。特別是在護理上要求高、難度大，應引起臨床高度重視。我們把舒適護理應用于這類患者，就是要推行以患者為中心的責任制護理模式向轉變為以人為中心的整體護理模式轉變。對護理工作者提出了更高的要求，不僅要求護士掌握現代護理理念，舒適護理的干預方法和途徑。同時要求具備多學科的護理和醫學心理學專業知識。有豐富的內外科和骨傷科、糖尿病專科護理臨床經驗。才能實施綜合護理，促進患者早日康復，減少并發癥和功能障礙[4]。本組患者經過舒適護理干預，緩解了患者的心理障礙，有效地控制血糖；提高了患者的自我護理能力，縮短了住院時間、降低了并發癥和后遺癥。針對老年患者人生閱歷不同、文化程度不同、健康知識不同以及記憶力減退等特點，我們采取因人而異的教育溝通方式。最大限度地滿足他們的心理需求，同時爭取家屬配合，給患者家庭式的溫暖，保證了患者在生理、心理、環境、社會多方面的舒適要求。

表1 兩組住院時間、并發癥、功能恢復比較

本次觀察，我們認為在高齡糖尿病髖部骨折患者中推行舒適護理，能有效地提高臨床療效，對護理工作提出了更高的要求，也積累一定的臨床護理經驗，望同行們進一步深入研究。

[1] 邵永麗,田壽萍,周曉梅.髖部骨折合并糖尿病患者的手術護理[J].求醫問藥(學術版),2012,10(3):104-105.

[2] 何麗紅,魏素蘭.高齡髖部骨折伴糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志, 2012,28(15):29-30.

[3] 沈飛珍.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27 (29):21-22.

[4] 袁甜.舒適護理在高齡髖部骨折病人護理中的應用[J].全科護理,2012,10(9):791-792.

R473.6

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1671-8194（2013）18-0378-02