不同固定方式治療老年橈骨遠端骨折

魏宏坡

(遵化市人民醫院骨科,河北遵化064200)

橈骨遠端骨折臨床較為常見,約占四肢骨折的14%,且老年人常并發骨質疏松癥,由于骨量減少、脆性增加,輕度暴力或非創傷性因素即可導致骨折[1]。目前橈骨遠端骨折的治療手段眾多,如閉合手法復位小夾板/石膏外固定,切開鋼板螺釘內固定或克氏針固定,外固定支架,骨或骨替代物移植以及腕關節鏡等[2]。筆者為觀察不同固定方法治療老年橈骨遠端骨折的療效,選取我院2010年1月-2012年3月收治的老年人橈骨遠端骨折患者,分別采用掌側入路切開復位鋼板螺釘內固定術及治療。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年3月收治的老年人橈骨遠端骨折患者88例,女60例,男28例,年齡60～78歲,平均67歲。全部患者均行X片及CT檢查,采用AO分型系統,C3型40例,C2型48例。排除合并其他骨折,影響患肢功能、及并發嚴重血管神經損傷者。

1.2 方法 88例患者隨機分為治療組與對照組,各44例,治療組采用掌側入路切開復位鋼板螺釘內固定術,患者取仰臥位,臂叢麻醉,掌側入路,在橈側腕屈肌肌腱的橈側切一縱行切口,經橈動脈與橈側屈腕肌間隙進入,將橈側腕屈肌、正中神經牽向尺側。切斷旋前方肌在橈骨的止點并牽向尺側,顯露橈骨遠端骨折端及移位的骨塊。清理斷端凝血塊及嵌夾的軟組織,直視下整復骨折端,恢復橈骨高度及掌傾角、尺傾角,并恢復下尺橈關節的正常解剖關系,盡量修復關節面的完整性和平整性。經C臂X線機透視確定復位理想后,選擇長度適宜鎖定加壓鋼板置于橈骨遠端掌側用螺釘固定,徹底止血后逐層關閉切口,術后放置引流。對照組采用手法整復結合簡單內固定骨外固定架固定術治療。患者取仰臥位,臂叢麻醉,先行手法整復,透視見骨折位置,視掌傾角及尺偏角以及關節面的情況,如果骨折位置可以接受,則予以克氏針簡單固定骨折,如果位置不能接受則以根據骨折移位大小及以為方向選擇前路或背側入路切開復位簡單內固定術。閉合復位固定的患者與術后3周調整外固定架,行腕關節保護下被動活動,手法松解腕關節,然后將腕關節固定于功能位,直至手術后6周,去除外固定架,行腕關節主被動功能練習。切開患者外固定架固定維持至術后8周,術后4周時,每周行松開外固定架腕關節被動活動練習。

1.3 療效標準 2組患者均獲1年隨訪,對比2組患者橈骨長度恢復情況及Gartland-Werley腕關節評分[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件處理本組數據,計數資料采用百分率表示,率比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組橈骨長度恢復情況比較 見表1。

表1 2組橈骨長度恢復情況比較(n=44) mm

2.2 2組臨床療效結果比較 見表2。

表2 2組Gartland-Werley腕關節評分比較(n=44)例(%)

3 討論

橈骨遠端骨折常發生于骨質疏松的老年人,女性多于男性。受傷機制均為跌倒致傷,老年人跌倒,無意識的手掌或手背撐地,體質量反作用于手掌(背)根除向上傳導至橈骨遠端。程度重者多為粉碎性骨折,影響關節面[4]。骨折后如不及時整復及治療,常造成腕關節及手指功能障礙。此種骨質疏松性骨折雖然骨折暴力不大,但是骨折往往有關節面的塌陷,骨質多較為粉碎。此類患者不能手法復位之骨塊多為背側之骨片,故多采用背側切口復位骨折,復位后很多患者出現骨缺損,應以充分植骨,根據情況可選用同種異體骨或人工骨等[5]。

本研究治療組手術治療均未出現骨不愈合,與手法復位治療相比,骨折愈合時間相差不大,開放手術治療對骨折局部血運的破壞,不足以對骨折臨床愈合時間產生顯著性影響。且早期即可行腕關節的功能鍛煉,改善局部腫脹消退及骨折愈合,減少日后創傷性關節炎及腕關節活動范圍減少,從而保證腕關節功能良好恢復。

本組資料表明,2種治療方案均可有效治療老年橈骨遠端骨折,但切開復位鋼板螺釘內固定術術后及隨訪1年后,橈骨長度恢復均高于手法整復結合簡單內固定骨外固定架固定術組,是治療老年橈骨遠端骨折理想的治療方法。

[1]張文才,陽晟,程英雄,等.掌側鎖定加壓鋼板治療橈骨不穩定遠端骨折的回顧性研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2010,25(5):405-407.

[2]馬守戰,郭永傳,邵越峰,等.T形鎖定接骨板治療橈骨遠端骨折[J].河南外科學雜志,2011,17(5):5-6.

[3]韓振華.“蝶”形鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端骨折[J].中國中醫藥咨訊,2010(1):56.

[4]唐養暉.LCP治療橈骨遠端關'5內不穩定骨折[J].重慶醫科大學學報,2010,35(10):1567-1569.

[5]焦新河.亨側入路斜鋼板治療橈骨遠端骨折的臨床觀察[J].中國醫學創新,2011,8(9):54-55.