小兒鞘膜積液及疝圍術(shù)期抗生素使用對比研究

商昌歡（廣西南寧市橫縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 橫縣 530300）

2009年2月～2012年7月共收治216例12歲以下鞘膜積液、疝患者，均在靜脈麻醉下行鞘狀突或疝囊高位結(jié)扎術(shù)，其中108例術(shù)前常規(guī)使用青霉素，而另108例不使用任何抗生素。108例不使用任何抗生素患者術(shù)后無明顯發(fā)熱、切口紅腫感染等并發(fā)癥，與術(shù)前常規(guī)使用青霉素者無差異。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組216例患者，均為男性，年齡1～12歲，平均4歲，病史1個(gè)月～5年。

1.2 方法：均在靜脈麻醉下行鞘狀突或疝囊高位結(jié)扎術(shù)，其中108例術(shù)前常規(guī)使用青霉素，而另108例不使用任何抗生素。手術(shù)經(jīng)腹股溝皮膚皺褶處作橫切口，長約1.5～2.0 cm，切開腹壁淺筋膜，暴露腹外斜肌腱膜，沿腱膜紋理切開，分開提睪肌，在精索前內(nèi)側(cè)找到鞘狀突或疝囊，橫斷，近端行鞘狀突或疝囊高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端作開窗處理[1]。

2 結(jié)果

216例患兒均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間一般在15～45 min完成，平均25 min，術(shù)后清醒4 h后開始流質(zhì)飲食，術(shù)后均不使用抗生素。觀察術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后切口紅腫滲液差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 小兒鞘膜積液、疝圍術(shù)期不使用抗生素及使用抗生素比較

3 討論

胚胎在發(fā)育過程中，若因某種原因引起腹膜鞘狀突近端未閉合，仍有長帶狀與腹腔相通，即形成鞘膜積液或腹股溝斜疝。鞘膜積液可影響睪丸發(fā)育或形成疝，而疝可發(fā)生嵌頓導(dǎo)致腸缺血壞死可能，有手術(shù)指征。傳統(tǒng)習(xí)慣一般于術(shù)前30 min使用青霉素預(yù)防感染，而根據(jù)《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》：清潔手術(shù)通常不需預(yù)防用抗生素，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)切置換等；④高齡或免疫缺陷者等高危人群[2]。我們小兒鞘膜積液、疝圍術(shù)期不預(yù)防使用抗生素，其原因：①小兒鞘膜積液、疝手術(shù)屬于清潔手術(shù)，Ⅰ類手術(shù)不用抗生素[3]；②手術(shù)時(shí)間短，15～45 min，平均25 min；③創(chuàng)傷小，只有約2 cm切口，深部組織分離不多，出血少，一般僅5～20 ml；④部分患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，但發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀，一般38℃左右，少數(shù)患者需物理降溫等對癥處理。術(shù)后發(fā)熱一般不一定表示伴發(fā)感染，引起發(fā)熱的原因可能與組織損傷、麻醉處理等相關(guān)，是機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)，其大多在術(shù)后24 h、48 h最為明顯，術(shù)后3 d以后基本恢復(fù)正常，因此術(shù)后發(fā)熱一般不是傷口感染的征兆，不是使用抗生素的指征[4]。術(shù)前有效的手術(shù)部位皮膚清潔消毒、術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作、合理選擇縫線、手術(shù)者的手術(shù)技巧等對預(yù)防手術(shù)部位感染更為重要[5]。

抗生素作為我國臨床應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，在治愈并挽救了許多患者生命的同時(shí)，也出現(xiàn)了由于抗生素不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果，不僅加快細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生及耐藥細(xì)菌感染流行并且導(dǎo)致醫(yī)藥資源浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的增長，加重患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，給患者健康乃至生命造成重大影響，已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所面臨的重大挑戰(zhàn)之一。所以，臨床醫(yī)師應(yīng)按照《抗生素臨床使用指導(dǎo)原則》正確使用抗感染藥物，嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，依據(jù)藥物藥效學(xué)原理、藥動學(xué)特點(diǎn)以及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，堅(jiān)持用藥梯級原則，有針對性地、穩(wěn)妥地選擇相應(yīng)抗生素或有效聯(lián)合用藥。不合理使用抗生素，不僅達(dá)不到治療感染的效果，反而會增加細(xì)菌的耐藥性，造成藥物和經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)[6]。我院小兒鞘膜積液、疝圍術(shù)期不使用抗生素，降低了Ⅰ類切口手術(shù)抗生素使用水平，減少了抗生素不合理使用，以及細(xì)菌的耐藥和播散，降低醫(yī)院感染率，提高了抗生素合理使用率，確保患者醫(yī)療安全[7]。

總之，小兒鞘膜積液、疝圍術(shù)期不預(yù)防使用抗生素既不增加患兒術(shù)后發(fā)熱、切口紅腫滲液等并發(fā)癥，又減少抗生素使用從而降低患者醫(yī)療費(fèi)用，更大大降低了廣泛使用抗生素帶來的嚴(yán)重后果，減少細(xì)菌性耐藥，值得大力推廣。

[1] 李曉泳,吳瑞娟,李 彥.經(jīng)腹橫紋小切口治療小兒鞘膜積液198例[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(24):161.

[2] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.

[3] 張麗榮,劉 昕,張淑霞,等.2005年～2006年抗生素使用情況調(diào)查與分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2007,28(17):1915.

[4] 張斌忠,董來榮,李 斌,等.甲狀腺疾病手術(shù)不用抗生素在臨床路徑中的可行性報(bào)告[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8):1386.

[5] 章虹霞,屠金夫,石 娜,等.腹股溝疝手術(shù)預(yù)防使用抗生素改進(jìn)效果分析[J].中國藥學(xué)雜志,2012,47(8):648.

[6] 盧 蕾,魏建萍,黃艷云,等.呼吸科門診患者抗感染藥物應(yīng)用分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(5):559.

[7] 周后鳳,張 彬.某院外科Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗生素干預(yù)效果的調(diào)查分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):246.