橈骨遠端粉碎性骨折臨床治療體會

王 紅（河南省宜陽縣中醫院，河南 宜陽 471600）

橈骨遠端粉骨折，尤其是關節面部位所發生的碎性骨折，在臨床治療過程中存在較大的困難性。切開復位，外固定支架、克氏針和鋼板固定技術是現階段較為常用的橈骨遠端粉碎性骨折臨床治療方法。臨床試驗選擇2010年1月～2011年1月所收治的36例橈骨遠端粉碎性骨折患者為試驗對象，對切開復位，外固定支架、克氏針和鋼板固定技術治療橈骨遠端粉碎性骨折臨床應用價值進行了分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次試驗以我院2010年1月～2011年1月所收治的36例橈骨遠端粉碎性骨折患者為試驗對象，男20例，女16例，年齡20～60歲，平均（40±4.3）歲。患者的AO分類結果為：23例患者為C3型，13例患者為C2型。其中，18例患者接受自體髂骨移植治療。所有患者術后均接受6～12個月不等的隨訪，平均隨訪時間（8.5±3.5）個月。

1.2 手術方法：依據患者的骨折塊位移方向，確定背側入路或掌側入路，其中，背側入路指的是自第3、4伸肌腱之間室刺入骨折部位；掌側入路指的是自橈側腕屈肌腱和掌長肌腱之間進入骨折部位。使骨折塊充分暴露，復位達到良好效果后，行克氏針或是鋼板固定，如有需要可增加外固定支架進行固定，外固定支架使用SGD型多功能于氏單側外固定器。

1.3 療效評定標準：手術6個月后，行左右雙手的正側位X線片檢查，依據X線片結果測量患者的掌傾角、繞偏角和橈骨高度等臨床指標。同時，于手術6個月后，評估患者左右雙手的腕關節疼痛程度、旋后、旋前、背伸、掌曲、橈偏和尺偏等方面的情況。使用Sarmiento評分方法，評估患者的腕關節功能和復位情況。

1.4 統計學處理：使用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，用χ2檢驗兩組患者之間數據資料，對計量數據使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有36例患者接受切開復位，外固定支架、克氏針和鋼板固定治療后，所有患者的橈骨遠端粉碎性骨折癥狀均顯著改善，手術治療6個月后，患者的Sarmiento評分結果為：10例優，21例良，5例一般，優良率達到86.1%；復位評分結果為：11例優，18例良，7例一般，優良率為80.6%。同時，患者的橈偏角度和橈骨高度等各項臨床指標均基本恢復至正常水平，與正常腕關節指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。僅掌傾角度與正常腕關節指標對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者手術6個月后臨床指標對比分析（±s ）

表1 患者手術6個月后臨床指標對比分析（±s ）

臨床指標 正常腕關節 手術6個月后橈偏角度（°） 20.7±1.2 18.8±3.4掌傾角度（°） 13.2±3.1 7.5±2.4橈骨高度（mm） 9.7±1.3 9.1±3.4

3 討論

隨著交通事業的發展，以及社會經濟的不斷進步，橈骨遠端粉碎性骨折的發生率也呈現出了明顯的上述趨勢，且骨折端的病理特征也發生了顯著的變化。傳統的夾板、石膏外固定治療技術已經無法滿足臨床治療的要求，并會造成腕關節、功能障礙疼痛，以及關節面不平整等臨床并發癥的發生。醫學研究結果表明，腕關節疼痛程度和關節面臺階樣的位移程度之間存在明顯的相關性，若患者的腕關節移位大于1 mm、不足1 mm或是無臺階樣移位，則對應的腕關節疼痛的發生率分別是100%、38%和18%，由此認為應盡可能地解剖關節面復位，從而將關節面臺階樣移位程度控制在1 mm以下。本次臨床試驗的36例患者中，大部分患者的骨折原因為高能損傷，且關節面發生明顯移位，干骼端粉碎較為嚴重。因而無法通過傳統的方法進行復位治療，夾板、石膏外固定無法保持骨折端的解剖關系，因此，我們依據患者的骨折塊的移位方向，選擇背側或掌側入路，在X線監視下，最大程度上減少骨折塊軟組織剝離量，經過撬撥、牽引等方法行手法復位。復位獲得良好效果后，行克氏針和鋼板固定，如有需要可增加外固定支架進行固定。由此可見，切開復位，外固定支架、克氏針和鋼板固定技術，有助于橈骨遠端骨折患者獲得良好的復位效果，促進腕關節功能的恢復，也是橈骨遠端粉碎性骨折首選的臨床治療方法[1]。

筆者將本次臨床試驗的體會總結為：骨折端軟組織不應大面積剝離。橈骨遠端是松質骨發生粉碎性骨折后，若軟組織大面積剝離，則無法使用克氏針和鋼板固定骨折塊。橈骨遠端骨折外固定支架的治療原理在于“韌帶復位—牽拉”，若軟組織大面積剝離，無法獲得良好的牽引復位效果，盡管手術過程中使用X線監視，骨折端對線、對位效果較好，但術后也可能再次發生較大的移位[2]。手術過程中盡可能對骨折端軟組織進行保護。本次臨床試驗的最低影像學標準為：腕骨無異常排列，尺骨頭和橈骨遠端乙狀切跡基本完整，關節面骨折塊的分離或臺階在2 mm以下，橈骨縮短2 mm以內，尺傾角大于15°，背傾角小于10°[3]。

[1] 王 剛.12例中老年橈骨遠端粉碎性骨折外固定器治療體會[J].臨床中老年保健,2012,5(2):132.

[2] 劉榮先.橈骨遠端骨折的治療體會[J].華北煤炭醫學院學報,2008,10(5):660.

[3] 劉 平.老年橈骨遠端粉碎性骨折治療體會[J].臨床合理用藥,2012,5(5):145.