外科手術和保守方法治療妊娠合并急性闌尾炎的效果比較

劉衍奎（貴州省江口縣婦幼保健站外科，貴州 江口 554400）

急性闌尾炎是妊娠期常見的外科并發癥。妊娠各個時期均可發生，病情重發展快，并且可能危及母嬰的生命。探討治療妊娠合并急性闌尾炎的有效方法是外科臨床研究的熱點。回顧性分析妊娠合并急性闌尾炎患者106例的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇貴州省江口縣婦幼保健站外科1993年1月～2012年9月妊娠合并急性闌尾炎患者共106例，按照其治療方式分為試驗組（外科手術治療）40例。年齡20～38歲，平均（27.8±1.3）歲。其中孕周＜12周16例，12～28周14例，＞28周10例；對照組（內科保守治療）66例。年齡21～36歲，平均（28.1±1.7）歲。其中孕周＜12周26例，12～28周22例，＞28周18例。兩組均排除外傷所致闌尾炎者。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：試驗組行傳統開腹手術切除闌尾，對照組采用保守治療（患者入院后48 h內患者禁食并靜脈補液，抗生素抗感染，甲硝唑抗厭氧菌等治療）。

1.3 觀察指標：分別觀察兩組臨床療效、治療時間、住院費用、腸胃功能恢復時間及并發癥發生情況等。

1.4 統計學處理：數據采用SPSS 13.00進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：試驗組40例全部痊愈，治愈率為100%；對照組66例，治愈43例，治愈率為65.15%；未治愈23例中轉手術治療。兩組治愈率比較，差異有統計學意義（χ2=17.80，P＜0.01）。

2.2 兩組住院時間、住院費用、腸胃功能恢復時間比較：試驗組治療時間、住院費用及腸胃功能恢復時間與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組住院時間、住院費用、腸胃功能恢復時間比較（±s ）

表1 兩組住院時間、住院費用、腸胃功能恢復時間比較（±s ）

注：與對照組比較，①P＜0.01

組別 例數 治療時間（d） 住院費用（元） 腸胃功能恢復時間（h）試驗組 40 8.56±1.23① 3 256.78±29.78① 25.71±5.8①對照組 66 15.34±2.19 4 895.34±45.78 45.63±7.2

2.3 兩組并發癥比較：試驗組腹腔膿腫及自然流產發生率分別與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。試驗組并發癥發生病例2例，發生率為5.00%，對照組并發癥發生病例14例，發生率為21.21%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.11，P＜0.01）。見表2。

3 討論

急性闌尾炎是妊娠期常見的急腹癥之一。由于盆腔以及闌尾在妊娠期處于充血狀態，一旦出現炎性反應，極易導致穿孔或者壞死的嚴重后果。妊娠期急性闌尾炎刺激子宮漿膜，誘發宮縮導致流產、早產，嚴重時可導致胎兒缺氧甚至死亡[1-2]。早期正確的治療方法選擇對于妊娠期合并闌尾炎的治療至關重要，妊娠期合并急性闌尾炎應強調及時手術的基本原則，不主張保守治療[3]。本文結果顯示：試驗組40例全部痊愈，治愈率為100%；對照組66例，治愈43例，治愈率為65.15%；未治愈23例中轉手術治療。兩組治愈率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。且試驗組臨床療效、治療時間、住院費用、腸胃功能恢復時間及并發癥發生情況與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明：采用外科手術方法治療妊娠期合并急性闌尾炎的臨床效果優于常規方法，本研究證實這一點。且采用外科手術方法治療并發癥少、費用低，可消除急性闌尾炎的復發，較常規保守治療方法具有明顯優勢。有研究顯示，妊娠期合并急性闌尾炎病程超過24 h者，化膿性闌尾炎發生率為53.84%，穿孔率達23.07%[4]。單純性闌尾炎孕婦胎兒丟失率為3%～5%，如果合并穿孔，則胎兒丟失率高達36%。因此，不論妊娠處于哪一階段，均應該立即手術。采用保守治療手術有可能危及母親和胎兒的生命。本文結果還顯示：采用外科手術治療40例患者中，1例出現早產；采用保守治療66例患者中，人工終止妊娠1例，自然流產4例，早產3例，胎兒死亡2例；提示保守治療方法胎兒的丟失率較高。本文結果與文獻報道相符[5]。研究提示：外科手術應成為治療妊娠合并急性闌尾炎的首選方法。

[1] 徐 潔,李 疆.妊娠合并急性闌尾炎的護理[J].現代中西醫結合雜志,2008,7(22):143.

[2] 黃維菊.妊娠合并急性闌尾炎手術患者的護理體會[J].基層醫學論壇,2007,12(6):35.

[3] Carver TW,Antevil J,Egan JC,et al.Appendectomy during early pregnancy:what is the preferred surgical approach[J].Am Surg,2005,71(10):809.

[4] 朗景和,向 陽.婦產科學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2000:39.

[5] Melnick DM,Wahl WL,Dalton VK.Management of general surgical problems in the pregnant patient[J].Am J Surg,2004,187(2):70.