思密達灌腸治療兒童腹瀉病療效觀察

楊曉霞，劉慧琴（.陜西省洛南縣醫院兒科，陜西 商洛 7600；.陜西省洛南縣婦幼保健院，陜西 商洛 7600）

腹瀉病是由多病原、多因素引起的以排便次數增多和糞便性狀為特點的一組綜合疾病。是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。6個月～2歲嬰幼兒發病率高，1歲以內約占半數，是造成兒童營養不良、生長發育障礙的主要原因之一[1]。采用常規治療聯合思密達保留灌腸治療兒童腹瀉病取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年3月～2012年6月在我院兒科住院的腹瀉病患兒共280例，男142例，女138例，年齡4個月～2歲。隨機分為對照組和治療組。所有病例均急性發病，病程在5 d以內，大便次數≥5次；大便性狀為黃綠色水樣或蛋花樣，可有少量黏液。兩組患兒在病情、性別、年齡和病程等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例均排除遷延性、慢性腹瀉病、細菌性痢疾、心腎及神經系統嚴重并發癥。經糞常規及培養、輪狀病毒檢測診斷。

1.2 治療方法：兩組患兒均給予液體療法、支持、對癥等綜合治療后開始口服常樂康0.5 g，2次/d，葡萄糖酸鋅片，＜6個月，10 mg，1次/d，＞6個月，10 mg，2次/d，利巴韋林顆粒，10～15 mg/(kg·d)。對照組選擇口服思密達0～1歲，1.0 g/次，＞1歲，1.5 g/次，均3次/d加水沖服。治療組選擇思密達保留灌腸，＜1歲，1.0 g/次加溫鹽水15 ml，＞1歲、1.5 g/次加溫鹽水20 ml。灌腸前排空糞便，交待家屬將患兒置于俯臥臀高位/左側臥位，藥液溫度和人體溫度適應為宜。藥液吸入無菌注射器內，連接導尿管（型號根據患兒年齡而定）。用液體石蠟油潤滑導尿管前端，排盡官腔內空氣后輕輕插入肛門10～15 cm。用膠布將導尿管前端固定于肛門旁，然后緩慢推注，5～10 min注完，拔出導尿管，囑家屬將患兒臀部抬高，并用尿布捂住按揉肛門，保持安靜半小時以上。睡前30 min灌腸，1～2次/d。灌腸液須在腸腔內保留30 min以上。根據病情可重復。注意事項：交待家屬避免給患兒一些含糖飲料如果汁、甜茶和一些刺激性、有利尿作用或通便效果的液體。

1.3 診斷標準：參考全國高等學校教材《兒科學》第7版腹瀉病的診斷標準及1988年全國腹瀉病防治學術研討會制定的《中國腹瀉病診斷治療方案》中的診斷標準。

1.4 療效評價標準：顯效：治療24～48 h內次數減少，2次/d，性狀恢復正常，全身癥狀消失，大便常規檢查正常；有效：治療后48～72 h次數減少，2次/d，大便水分減少或性狀顯著好轉，全身癥狀明顯好轉，大便檢查鏡下可見少許脂肪球；無效：治療后72 h形狀及次數無好轉，甚至加重或改用其他治療方案。

1.5 統計學方法：采用SPSS 14.0統計學軟件，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組大便恢復正常時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組療效對比見表1。

表1 兩組療效對比分析

3 討論

腹瀉病居全球兒童疾病發病率的第2位，是導致兒童死亡的主要原因，也是引發營養不良的重要原因。世界衛生組織（WHO）長期以來一直致力于規范腹瀉病的診斷和治療。Zuizyu1978年就制定了全球性腹瀉病控制規劃，1991年推出第1版《腹瀉病診斷治療指南》。2005年，WHO和聯合國兒童基金會（UNICEF）聯合發表了新修訂的腹瀉病管理指南，提供了腹瀉病患兒的補液和繼續喂養指導，其中對于臨床最常見的無脫水腹瀉病兒童推薦了預防脫水和營養不良的家庭療法[2]。本文資料顯示思密達保留灌腸組優于思密達口服組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。運用思密達保留灌腸法可以使藥液直達病所，可使藥液直接作用于腸壁，充分接觸病灶起著局部治療作用，又可避免上消化道酸堿度和酶對藥物影響，同時又解決了患兒服藥困難的問題。灌腸的作用及保留時間的長短直接影響治療效果。思密達是一種高效消化道黏膜保護劑，主要成分為雙八面體蒙脫石，具有層紋狀結構和非均勻性電荷分布特點，對消化道內病毒、細菌及其產生的毒素有較強的固定抑制作用。同時具有改善腸道的吸收和分泌功能，提高黏膜質量，能有效阻止病原微生物的攻擊，不影響藥物的吸收和作用，可與口服補液同時應用，能扶植雙歧桿菌生長，促進恢復微生態平衡，僅作用于消化道不必吸收入血，無不良反應。常樂康為二聯活菌，調整微生態，促進腸道正常菌群建立。鋅是多種酶的輔酶，可增加腸黏膜刷狀緣酶水平，迅速緩解患兒癥狀，鋅尚可增加腸道分泌性IgA的分泌，提高患兒抗病能力[3]。

文章結果顯示，兩組總有效率及平均止瀉時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明在糾正脫水、對癥、支持治療的基礎上，常樂康、鋅制劑和思密達保留灌腸治療嬰幼兒腹瀉病與一般治療比較，能縮短腹瀉時間，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

[1] 方鶴松.中國腹瀉病診斷治療方案[J].臨床兒科雜志,2004,12(1):148.

[2] 魏承毓.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].中國使用兒科雜志,2002,31(6):384.

[3] 趙淑艷.思密達保留灌腸佐治嬰幼兒腹瀉臨床觀察[J].醫學理論與實踐,2009,22(3):325.