不同手術(shù)入路治療食管癌賁門癌的臨床探討

趙大明（河南省嵩縣人民醫(yī)院外二科，河南 嵩縣 471400）

現(xiàn)階段，醫(yī)院對(duì)于食管癌的治療方法普遍選擇外科手術(shù)。由于手術(shù)后，患者在2～3年后復(fù)發(fā)率較高，因此，手術(shù)治療食管癌也一直沒有得到良好的臨床效果[1]。在眾多食管癌復(fù)發(fā)的患者中，患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是一個(gè)主要的因素。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，不同手術(shù)入路方式有不同的解剖結(jié)構(gòu)所影響，而且對(duì)于術(shù)后的并發(fā)癥有著顯著的影響。因此，對(duì)于治療食管癌，不同的入路方式的探討已經(jīng)引起人們的關(guān)注[2]。針對(duì)140例食管癌患者采用不同的入路方式進(jìn)行治療，并記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年3月～2012年2月，我院共接收治療食管癌患者140例。男86例，女54例，年齡42～79歲，平均61.8歲。患者病變長(zhǎng)度為在2.4～6.9 cm之間；病變部位位于食管上段患者共有29例，病變部位位于食管中段患者共有54例，病變部位位于食管下段患者共有56例；患者處于T3期共有68例，處于T4期共有72例；屬于鱗癌患者共有108例，屬于腺鱗癌患者共有2例，屬于腺癌患者共有8例，屬于腺棘癌患者共有12例，屬于惡性淋巴癌患者共有5例，屬于癌肉瘤患者共有3例。

1.2 方法：在治療過(guò)程中，將患者分為不同組，采取不同的入路方式。左胸入路組：在左胸后外側(cè)做一切口開胸，并通過(guò)第六肋間對(duì)食管進(jìn)行游離，將胃體質(zhì)胸腔進(jìn)行頸胃吻合術(shù)、弓上吻合或弓下吻合；右胸入路組：取右胸后外側(cè)做切口開胸，并通過(guò)第五肋間對(duì)食管進(jìn)行游離，將胃提升至胸腔進(jìn)行頸胃吻合術(shù)或胸內(nèi)吻合術(shù)；右胸、腹部正中、頸部入路組：做三個(gè)切口；上腹部正中入路組：做一個(gè)切口。患者進(jìn)行治療后，按患者入路方式對(duì)患者的臨床治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行詳實(shí)地觀察和記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS 11.5軟件進(jìn)行患者檢查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)140例食管癌患者采取不同的手術(shù)入路方式，有78例患者選擇左胸后外側(cè)入路，有17例患者選擇右后胸外側(cè)入路，有30例患者選擇胸腹部正中聯(lián)合入路，有15例患者選擇腹部正中入路。詳見表1。

表1 手術(shù)不同入路方式的詳情比較

患者在術(shù)后均表現(xiàn)出不同程度的并發(fā)癥，包括肺部并發(fā)癥、胃排空障礙、主動(dòng)脈出血、奇靜脈出血等，經(jīng)過(guò)治療后均，所有出現(xiàn)并發(fā)癥的患者均得到有效控制。詳見表2。

表2 患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥詳情[例（%）]

3 討論

切口位于左胸后外側(cè)與左頸部時(shí)，這樣的切口有以下特點(diǎn)：①由于可以盡可能多的切除發(fā)生病變的食管，符合根治食管癌的外科治療原則；②對(duì)中動(dòng)脈弓以下區(qū)域的引流淋巴組織具有較強(qiáng)的清掃能力；③解剖時(shí)，胃縫、食管的改變均符合生理解剖，且對(duì)于患者的術(shù)后影響較小；④通過(guò)引流換藥的簡(jiǎn)單處理，頸部吻合口瘺經(jīng)敞開切口可以治愈。

切口位于左胸后外側(cè)時(shí)，這樣的切口有以下特點(diǎn)：①容易顯現(xiàn)位于主動(dòng)脈弓以下的病變食管，且是的病變的淋巴組織得到有效清除；②可以沿著切口清理各組腹腔內(nèi)的淋巴結(jié)；③容易游離胃，特別是胃坐動(dòng)脈胖的淋巴結(jié)；④食管病變部位與奇靜脈關(guān)系密切的患者采用左胸后外側(cè)入路，容易造成大出血。

切口位于右胸后外側(cè)、右頸和上腹時(shí)，這樣的切口有以下特點(diǎn)：①對(duì)于奇靜脈的處理具有較好的視野，對(duì)于胸段處的食管周圍的淋巴結(jié)處理更為徹底；②由于食管癌的發(fā)病部位多且分散，很容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況，次全切除可以最大程度的切除病變部位；③由于切口數(shù)目為3個(gè)，需要患者在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行體位變換，造成手術(shù)時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)增加。

切口位于上腹正中切口時(shí)，這樣的切口有以下特點(diǎn)：①創(chuàng)傷小，對(duì)于患者的心肺功能的影響較小；②能夠切除食管病變范圍有限，無(wú)法將食管周圍的淋巴結(jié)清掃干凈。

患者如何選擇食管癌和賁門癌的手術(shù)入路，主要是通過(guò)CT增強(qiáng)掃描的檢查結(jié)果為入路方式選擇的參考依據(jù)[3]。只有合理選擇手術(shù)入路的方式，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇，才能保證降低患者治療的并發(fā)癥，提高手術(shù)的成功率和臨床的治療效果。

[1] 楊瑞光,鄒兆權(quán),張錄民,等.食管、賁門癌手術(shù)入路探討(附667例報(bào)告)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2009,29(1):33.

[2] 趙 龍,劉海軍,潘京淮.不同手術(shù)入路治療食管癌賁門癌310例體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(1):65.

[3] 韋江啟,趙呈華.不同手術(shù)入路治療食管癌的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(15):104.